今年的美國胸科學會年會(ATS) 發布了 282 場次專題演講視頻及 3,941 篇學術摘要,其中 90 餘篇有中國研究者的參與,包括中國參與的 APPaRENT 研究:哮喘患者和醫生對哮喘負擔和管理的看法研究。這一真實世界中哮喘疾病負擔對我國哮喘的規範化管理有哪些啟示呢?
中國肺健康 (CPH) 研究顯示,中國哮喘患病人數超 4,000 萬,診斷和治療嚴重不足[1]。然而,APPaRENT 研究[2]顯示超過 50% 的患者自認為哮喘控制良好。那麼事實真的如此嗎?
實際上中國哮喘患者真實控制狀況不佳,據中國醫生估計,他們的患者中約有 50% 屬于中重度哮喘,GINA 第 3~4 級時,43.6% 的中國醫生通常将控制症狀作為患者的主要治療目标,GINA 第 5 級時,這一比例升高至 58.8%(圖 1)。此外,60.0%~83.5% 的患者表示,治療咳嗽、胸悶和呼吸短促等症狀也非常重要[2]。
圖 1. 中國醫生根據 GINA 不同分級中将症狀控制列為第一目标的患者比例
臨床實踐中如何通過規範治療改善哮喘控制?目前, GINA 2021 建議管理成年人及 12 歲以上青少年采用分步方法來管理哮喘,有兩個不同的「路徑」[3]:
路徑 1:ICS/福莫特羅按需給藥(不考慮 GINA 分級),以及自第 3 級起 MART(維持和緩解治療);
路徑 2:自第 2 級起 ICS ± LABA ± LAMA 規律維持治療。
ATS2021 年會上分享的一項美國真實世界研究顯示,真實世界中哮喘患者堅持使用 ICS/LABA 可以顯著降低嚴重急性發作率、減少搶救藥物使用、HRU 和醫療費用[6]。那麼:
1
我國哮喘患者控制不佳與哪些因素相關?
2
臨床實踐中如何為哮喘患者選擇合适的治療路徑?
3
規律維持治療可以為哮喘患者帶來哪些實際獲益?
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有話要說...