帶狀疱疹民間又稱其為“纏腰火丹”，“串腰龍”，“蛇盤瘡”等。該病起病突然，症狀為腰肋間神經分布區出現成叢的紅斑，先有刺痛，繼而出現如黃豆或綠豆大小的水疱，排列成束狀。 帶狀疱疹典型臨床表現：發疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身症狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅症狀即發疹。好發部位為肋間神經（占53%）、頸神經（20%）、三叉神經（15%）及腰骶部神經（11%）。患處先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變為水疱，疱壁緊張發亮，疱液澄清，外周繞以紅暈。皮損沿某一周圍神經區域呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。水疱幹涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉着。神經痛為主要症狀，可在發疹前、發疹時以及皮損痊愈後出現。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發性，也可為持續性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。 帶狀疱疹還有一些特殊臨床類型： ①眼帶狀疱疹：多見于老年人，表現單側眼睑腫脹，結膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎； ②耳帶狀疱疹：系病毒侵犯面神經及聽神經所緻，表現為外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝狀神經節受累同時侵犯面神經時，可出現面癱、耳痛及外耳道疱疹三聯征，稱為Ramsay⁃Hunt綜合征； ③頓挫型帶狀疱疹：僅出現紅斑、丘疹而不發生水疱； ④無疹性帶狀疱疹：僅有皮區疼痛而無皮疹； ⑤侵犯中樞神經系統大腦實質和腦膜時，發生病毒性腦炎和腦膜炎； ⑥侵犯内髒神經纖維時，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等； ⑦播散性帶狀疱疹：惡性腫瘤或年老體弱患者，病毒經血液播散導緻廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，可緻死亡； ⑧其他：尚有大疱性、出血性、壞疽性等表現的帶狀疱疹。 （以上内容摘自：《帶狀疱疹中國專家共識》，作者：中國醫師協會皮膚科醫師分會帶狀疱疹專家共識工作組，《中華皮膚科雜志》2018年第6期第403-408頁） 帶狀疱疹醫院主要采用輸液治療，常用的藥物是一些強效的廣譜抗病毒藥物，有阿昔洛韋和伐昔洛韋這兩種，也有一些醫院會提供幹擾素或者利巴韋林溶液來進行輸液治療。 輸液治療可以讓藥物直接進入患者的血管内，從吸收藥物的角度來說比口服更強。帶狀疱疹的主要後遺症就是神經痛。由于帶狀疱疹侵犯的是人體神經組織後，引起的神經炎，而非我們所看到的表面皮疹、水泡，所以這個治療并不是以表面皮疹水泡好轉為标準，而是以神經疼痛消失為标準，所以不僅治療難度大，而且治療的時間長。 而且非常容易産生後遺症。特别是三叉神經遠支，其後遺症到時發作是相當的疼痛，可以說是痛不欲生。 用藥經驗 2000~2004年某醫院應用速效教心丸内服外敷治療帶狀疱疹患者20例，取得顯著療效，現總結如下。 一般資料：選20例帶狀疱疹患者，其中男14例，女6例；年齡22~69歲。患者均有單側沿外周神經分布的成簇水疱狀損害，以胸、腰、背部為多，頭面部少見。患者均有疼痛，有的患者伴有神經痛。20例患者全部确診，并排除單純疱疹等其他皮膚疾患。 治療方法：口服速效救心丸，每次5粒，每日3次，溫開水送服。同時取速效救心丸适量（視疱疹多少及皮損面積而定），研成細末，用米醋調成稀糊狀，用無菌棉簽塗于患處，以能全部遮蓋住疱疹和皮損為度。若潰爛流水者，可用藥末直接撒于患處，每天2~3次。治療期間不用其他任何療法。 治療結果：療效評定标準：疱疹全部結痂，自覺症狀消失，無後遺疼痛為治愈；疱疹未結痂，症狀沒有消失，遺留疼痛為未愈。結果：20例中4天治愈10例，6天治愈9例，其中1例因年齡偏大，病史超過1周，未愈。治愈率為95%。 讨論：中醫認為帶狀疱疹多因肝氣郁結，久而化火，或濕熱内蘊，感受毒邪，濕熱毒邪搏結，壅滞肌膚所緻。治清熱利濕，解毒止痛。 患者病久可見氣滞血瘀，經絡阻塞。而速效救心丸能活血行氣，祛瘀止痛。其主要成分為川芎、冰片。川芎活血行氣，祛風止痛；冰片開竅醒神，清熱止痛。 現代研究認為川芎、冰片具有抗炎、搞病毒作用。臨床觀察表明，速效救心丸内服外敷，可以減輕患者疼痛，促進皮疹消退，縮短病程，防止繼發感染。 患者出現症狀後應卧床休息，進高蛋白飲食，以提高機體的免疫力。避免搔抓或摩擦疱疹部位以防破潰糜爛，并應防止繼發感染。同時還要采取安慰療法，因本病受累部位疼痛較明顯，尤其老年患者常因煩躁不安而影響休息，可采取轉移患者注意力的辦法，以減輕疼痛。 針灸經驗 帶狀疱疹屬中醫學蛇串瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡、甑帶瘡範疇。中醫認為與情志不遂，飲食失調，脾失健運有關。其病因病機主要由于肝氣郁結，久而化火妄動，脾胃濕熱内蘊，外溢肌膚，兼因外感毒邪，以緻濕、熱、火毒蘊積肌膚而成。可根據其舌脈症狀，辨證分為肝經郁熱證、脾虛濕盛證、氣滞血瘀證。 帶狀疱疹治療的目标是加快疱疹吸收、降低疼痛強度和持續時間以及減少并發症及後遺神經痛的發生。目前西醫對本病的治療主要是抗病毒治療、營養神經劑及糖皮質激素治療等。早期給予中等劑量的皮質類固醇激素，可以減輕炎症，阻止病毒對神經節和神經纖維的毒性破壞作用，減輕帶狀疱疹後遺神經痛，但長期使用激素也可以引起複發。 中醫治療帶狀疱疹在古今文獻都廣有記載，中醫針灸、中藥内服外敷、物理治療等療效肯定，簡便易行，安全性好，毒副作用小，故受到越來越多的患者的青睐。 中醫針灸療法治療帶狀疱疹有針刺、電針、艾灸、棉花灸、火針、放血、穴位注射等治療，取穴多為局部取穴，療效确切，複發率低，毒副作用少。棉花灸治療帶狀疱疹成本低廉、痛苦小、見效快、操作簡便，臨床療效肯定。明代李健齋《醫學入門》：“虛者灸之，使火氣以助元氣也。實者灸之，使實邪随火氣而發散也。寒者灸之，使其氣之複溫也。熱者灸之，引郁熱之氣外發。”運用棉花灸治本病，乃取“火郁發之”之意，因勢利導，以火攻火，以熱引熱，火能燥濕，使郁滞于皮膚的邪熱迅速透達體表，洩而散之，經絡疏通，從而達到拔引郁毒，祛腐止痛之功效。 治療中，采取患者卧位，暴露患部，患部皮膚生理鹽水洗淨、擦幹，醫用脫脂棉撕拉成透亮無網眼薄如蟬翼的薄片，大小與病竈相符，緊貼于病竈上，将病損皮膚完全遮蓋，然後用火将其一端點燃，任由棉絮自然燃盡息滅，此時患者有一過性輕微的燒灼感，無其他痛苦和危險，灸後以患部疱疹略現暗紅色為佳。對已化膿但未破潰的較大疱疹先以75%的酒精消毒後，用無菌針頭挑破排膿，然後施灸；對皮損範圍大的成簇密集疱疹，宜劃分為若幹小塊施治（如分成3cm×3cm左右大小的棉片），以免給患者帶來更大痛苦。每次施灸一遍，一般一次就可以止痛，如效果不佳，可于次日再灸一次。隻要操作得當，不會燒傷皮膚，患者也不會感覺痛苦。 現代研究認為，灸法可增進皮膚免疫因子釋放，提高機體自身免疫功能，減輕或解除無菌性炎症狀态；同時，溫熱效應加快了局部血液循環，促進代謝産物吸收，防止疱疹擴散，起到抗感染、收斂及止痛的作用，從而加快疱疹的結痂和皮損修複，而使疾病盡快痊愈。 典型案例 周女士，66歲，3天前因操勞家務及與人争吵後，情緒不佳影響睡眠，次日上午出現腹部右側疼痛不适，當時未注意，後疼痛逐漸加重，偶感燒灼樣疼痛，洗漱時發現疼痛處大片紅斑，其中3處有簇集性水疱，夜間疼痛明顯，輾轉難以入睡，起床後疼痛紅斑處出現大片散在簇集性小水疱。因疼痛難忍，于2019年11月3日前來門診就診。 診斷：肝經郁熱型蛇串瘡（西醫稱為帶狀疱疹）。 治則：第1次行棉花灸取阿是穴，局部水疱簇集處，大的融合水疱先用注射器挑破，鋪棉施灸，15分鐘後治療結束，患者自覺疼痛瞬減大半。第2天至住院部續診，患者施灸處已變黃結痂，疼痛較前緩解，但有新發水疱，再次于簇集狀水疱處，行棉花灸治療。1周後門診複診，患者腹部右側疼痛不适明顯緩解，無燒灼感，偶感牽扯痛及瘙癢皮損處，疼痛基本緩解，黃痂消退，新皮膚生長中，自訴食欲、睡眠均可。每次治療結束皆囑患者注意保暖，避免勞累，避免食用辛辣刺激、海鮮等物，後期随訪1月餘未再複發，疼痛基本緩解，療效滿意。 |
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