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裴正學教授:“克狼湯”克狼瘡性腎炎

裴正學教授:“克狼湯”克狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是繼發于系統性紅斑狼瘡(SLE)之腎髒損害的慢性炎症,是SLE死亡的主要原因之一,常見于青年女性。其典型的臨床特征有蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、關節痛、發燒、肝脾腫大等。個别患者起病急驟,發展迅速,出現腎病綜合征以及腎功能進行性惡化,在幾周到幾個月時發生尿毒症,病情預後不佳。患者生化檢查有特異性免疫複合物沉積、血中可找到狼瘡細胞、血沉快、血清球蛋白增高、抗核抗體陽性及補體C3下降等。

  對此,甘肅省腫瘤醫院教授裴正學提出了扶正固本,祛邪治标的治則,治以滋補肝腎,養血生津,祛風除濕,活血化瘀,清熱解毒等法,用克狼湯、桃紅四物湯加減治療效果顯著。克狼湯為裴正學總結之治療狼瘡性腎炎專方。

  李某,女,42歲,2010年3月12日初診。

  主訴:腰痛伴浮腫1月。患者既往患系統性紅斑狼瘡合并狼瘡性腎炎2年。使用強的松治療,最大劑量60mg/d,目前減量服用至10mg/d,消炎痛3片/d,病情好轉。近1月未服藥,自覺腰痛,浮腫尿少,手指關節疼痛加重,潮熱盜汗,失眠夢多,神疲乏力,頭暈頭昏,視物昏花;顔面部蝶斑出現,舌質暗紅,苔薄黃,邊有瘀斑,脈弦細數。血壓:140/90mmHg。查:血沉39mm/h,尿蛋白(2+)尿潛血(+),抗核抗體(陽性)。

  西醫診斷:狼瘡性腎炎。

  中醫辨證:肝腎虧虛,瘀阻脈絡。治宜滋補肝腎,清熱解毒,活血化瘀。方用克狼湯、桃紅四物湯加減。

  組方:虎杖10克,淫羊藿10克,菟絲子10克,元參10克,生地12克,麥冬10克,女貞子10克,川斷10克,杜仲10克,旱蓮草15克,萆薢10克,當歸10克,白芍10克,紅花6克,桃仁10克,雞血藤20克,丹參20克,半枝蓮15克,白花蛇舌草15克,蚤休15克,車前草20克,漢防己10克。14劑,水煎服,日1劑。

  二診:服藥後腰痛浮腫減輕,顔面部紅斑顔色變淡,仍然失眠多夢,尿蛋白(2+),尿潛血(-),上方加合歡皮、夜交藤各20克,繼服14劑。

  三診:諸症明顯好轉,尿蛋白(-),尿潛血(-)。血壓:120/80mmHg,舌質紅,舌苔少,脈細數。證屬肝腎虧虛,上方去白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休、車前子、漢防己加枸杞子10克,菊花10克,山茱萸10克,山藥10克滋補肝腎,固本扶正。

  上方加減服用1年餘病情好轉,目前繼續服用以鞏固療效。

  按:裴正學謂:“狼瘡性腎炎屬本虛而标實,肝腎虧虛為本,風濕熱毒,痰瘀互結為标,滋補肝腎,養血生津為治療此病之大法,并應佐以祛風除濕,活血化瘀,清熱解毒。”

  滋補肝腎,常用女貞子、旱蓮草、枸杞子、生地、山茱萸、淫羊藿、菟絲子、川斷等藥。熱毒熾盛,風火相煽則高熱不退,肢體浮腫,關節腫痛,加金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、半枝蓮、生石膏、知母、虎杖、重樓等清熱解毒藥。

熱盛傷陰則必加元參、生地、麥冬、石斛、丹皮、白芍等滋陰之品。血沉增快、免疫複合物沉積、狼瘡細胞等均屬痰濕熱瘀,用生石膏、知母、萆薢、土茯苓、虎杖等清熱除濕藥;瘀血阻絡,則需加入桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、丹參、雞血藤等養血活血以祛風,此寓“治風先治血”之意。

文章來源:中國中醫藥報 作者:展文國 甘肅省腫瘤醫院裴正學名中醫工作室

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