中醫診斷知識｜考點(12)衛氣營血辯證
十二、衛氣營血辯證
一，衛分證
衛分證指溫熱病邪侵襲肌表，衛氣功能失調，肺失宣降，以發熱、微惡風寒、脈浮數等為主要表現的表熱證侯。
臨床表現：發熱、微惡風寒，少汗，頭痛，全身不适，口微渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數，或有咳嗽、咽喉腫痛。
（一）風熱犯衛證
臨床表現：發熱，微惡風寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數。
辯證要點：以發熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數為辯證要點。
治法：辛涼解表，宣肺洩熱。
代表方藥：銀翹散（連翹，銀花，桔梗，薄荷，竹葉，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子）。
（二）燥熱犯衛證
臨床表現：發熱，微惡風寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽幹鼻燥，口渴，苔白舌紅，右脈數大。
辯證要點：以發熱惡寒，咳嗽少痰，咽幹鼻燥為辯證要點。
治法：辛涼甘潤，輕透肺衛。
代表方藥：桑杏湯（桑葉，杏仁，沙參，象貝，香豉，栀皮，梨皮）。
（三）衛分證的鑒别要點
衛分證以發熱而微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數等為辯證要點。
二，氣分證
氣分證指溫熱病邪内傳髒腑，正盛邪熾，陽熱亢盛所表現的裡實熱證侯。
（一）邪熱壅肺證
臨床表現：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數。
辯證要點：以身熱而不惡寒，咳喘，舌紅苔黃，脈數為辯證要點。
治法：清熱宣肺平喘。
方藥：麻黃杏仁石膏甘草湯（麻黃，杏仁，生石膏，甘草）。
（二）熱擾胸膈證
臨床表現：身熱，心煩懊農，坐卧不安，舌苔微黃，脈數。
辯證要點：以心煩懊農，坐卧不安為辯證要點。
治法：清宣郁熱。
代表方藥：栀子豉湯（栀子，淡豆豉）。
（三）熱結腸道證
臨床表現：日晡潮熱，腹滿脹痛，拒按，便秘，尿色紅赤，小便不暢。
辯證要點：以身熱，大便不通，小便不暢為辯證要點。
治法：通大腸之秘，洩小腸之熱。
代表方藥：導赤承氣湯（赤芍藥，細生地，生大黃，黃連，黃柏，芒硝）。
（四）氣分證鑒别要點
氣分證以發熱不惡寒，舌紅苔黃，脈數有力為辯證要點。
三，營分證
營分證指溫熱病邪内陷，營陰受損，心神被擾，以身熱夜甚、心煩不寐、癍疹隐隐、舌绛等為主要表現的證侯。
臨床表現：身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏谵語，癍疹隐隐，舌質紅绛無苔，脈細數。
（一）熱灼營陰證
臨床表現：身熱夜甚，心煩燥擾，甚或時有谵語，癍疹隐隐，咽燥口幹而反不甚渴，舌質紅绛苔薄或無苔，脈細數。
辯證要點：以身熱夜甚，心煩躁擾，癍疹隐隐為辯證要點。
治法：清營洩熱。兼表者，佐以透表。
方藥：清營湯（犀角，生地，玄參，竹葉心，麥冬，丹參，黃連，銀花，連翹）。
（二）熱陷心包證
臨床表現：身灼熱，神昏谵語，或昏聩不語，或痰壅氣粗，舌謇肢厥。
辯證要點：以身灼熱，神昏谵語為辯證要點。
治法：清心開竅。
方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸，或紫雪丹，至寶丹（玄參，蓮子，竹葉，連翹，犀角，麥冬）。
（三）營分證的鑒别要點
營分證以身熱夜甚，心煩不寐，舌绛，脈細數等為辯證要點。
四，血分證
血分證指溫熱病邪深入血分，耗血、傷陰、動血、動風、以發熱、谵語神昏、抽搐或手足蠕動、癍疹、吐衄、舌質深绛為主要表現的證侯。
臨床表現：身熱夜甚，躁擾不甯，甚或谵語神昏，癍疹顯露，色紫黑，吐血、衄醜、便血、尿血、舌質深绛，脈細數；或見抽搐，頸項強直，角弓反張，目睛上視，牙關緊閉，脈弦數；或見手足蠕動等；或見持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，脈虛細。
（一）熱盛動血證
臨床表現：身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂谵忘，癍色紫黑，成片成塊，或吐衄便血，舌質深绛，脈數。
辯證要點：身體灼熱，躁擾不安，癍色紫黑。
治法：涼血散血，清熱解毒。
方藥：犀角地黃湯（芍藥，地黃，丹皮，犀角屑）。
（二）熱盛動風證
臨床表現：身熱壯盛，頭暈脹痛，手足澡煩，甚則狂亂，神昏，驚厥，舌幹绛，脈弦數。
辯證要點：身熱壯盛，甚則狂亂，神昏。
治法：涼肝息風。
方藥：羚角鈎藤湯（羚角片，雙鈎藤，霜桑葉，滁菊花，鮮生地，生白芍，川貝母，淡竹葉，羚羊角，茯神木，生甘草）。
（三）熱盛傷陰證
臨床表現：持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱，口幹咽燥，神倦，耳聾，形瘦，舌質绛，脈細數等。
辯證要點：持續低熱，暮熱早涼，五心煩熱。
治法：育陰清熱。
方藥：黃連阿膠湯（黃連，黃芩，芍藥，阿膠，雞子黃）。
（四）血分證的鑒别要點
血分證以身熱夜甚，昏狂谵妄，癍疹紫黯，出血動風，舌深绛，脈細數為辯證要點。
五，衛氣營血證的傳變
順傳——病變多從衛分開始，依次傳入氣分、營分、血分，反映了溫病由淺入深的演變規律。
逆傳——指邪入衛分後，不經過氣分階段而直接深入營分、血分。
[記憶]
衛氣營血同六經辯證類似
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