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膽汁反流性胃炎

張某,河間市米各莊鎮何行石村人。2009年2月5日初診。患膽汁反流性性胃炎一年,在昆明經商期間曾服用許多西藥,因效果不顯而回故鄉治療。刻下:燒心泛酸,惡心,大便幹燥,胃部脹滿有壓痛(心下按之滿痛),舌紅,舌苔白厚,脈滑實有力(注意!)。投大柴胡治之:柴胡12黃芩15半夏10大黃10炒枳實20白芍30生姜3片大棗20。七副水煎服二診:藥後燒心泛酸大減,大便爽利,服藥期間因食韭菜而泛酸一次,前方加黃連3栀子10再進十五副,藥後随訪,前證至今未發。按:大柴胡為《傷寒論》少陽陽明合病之方。黃老師常用此方治療膽汁反流性胃炎,見燒心泛酸+心下按之壓痛者可以使用該方。臨床要與八味除煩湯和半夏瀉心湯做鑒别。

田某某,男,40,河間市時村鄉北中原村人。2009年二月16日初診。患者每日燒心泛酸兩年,胃部脹滿,食涼熱食物後加重,華北石油總醫院診斷為膽汁返流性胃炎。每日服雷尼替丁堅持。面紅,舌苔白,脈弦,處以柴胡桂枝幹姜湯治療半個月有小效,但終不能控制,仔細問診查喉後發現病人煩躁易怒,有烘熱出汗,咽喉充血,遂毅然改方:黃芩10連翹20栀子10姜半夏10厚樸15茯苓15蘇梗10炒枳殼15。七副,水煎服。服上方後自覺症狀大減,可以不服雷尼替丁。效不更方叠進三十副。随訪至今,諸證未作。按:該病例餘初辯為上熱下寒,施以柴胡桂枝幹姜湯,結果效不佳。後經仔細診察發現此病人為半夏體,同時伴有一派熱象,便改投黃師八味除煩湯。老師應用此方的方證為:半夏體+唇舌紅,急躁、焦慮,易烘熱汗出,易咽喉腫痛等熱象(火半夏)。

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