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(3)知柏地黃丸治徹夜難眠案

知柏地黃丸治徹夜難眠案

珠海市中西醫結合醫院劉志龍名醫工作室 黎崇裕
林某,女,50歲,2016年3月1日初診。

主訴失眠半年,經常徹夜不眠。現神情焦慮,疲倦貌,患者自覺面部色黑,眠差,甚則徹夜未眠,雖然非常疲倦但無法入眠,需服用艾司唑侖片方能入睡,可睡三個小時左右,上午以及夜間自覺胸口烘熱,後熱氣上沖,随之汗出而解,且伴有四肢麻木,小便短赤,大便偏溏。舌暗紅苔薄黃,脈弦滑。既往有十多年腰椎間盤突出病史,2016年一月份曾在本院做過性激素六項未發現異常。診斷:失眠。

辨證:陰虛内熱,熱擾心神,兼有痰飲。

處方:知柏地黃丸加減。

用藥:淮山藥30克,山茱萸20克,熟地黃15克,建澤瀉10克,粉丹皮10克,白茯苓10克,肥知母10克,鹽黃柏10克,炙鼈甲10克,廣陳皮10克,7劑,水煎服,日1劑。

二診(2016年3月8日):訴服第2劑中藥後即可睡7~8小時,從未有過如此香甜的睡眠,現已經停用西藥,睡眠大緻正常,烘熱、汗出症狀明顯減輕,大便亦調,患者擔心失眠反複,故而守方再進7劑。

按:失眠一證,病因繁雜,方藥亦多,每每遇見有些醫生一見患者失眠則酸棗仁、夜交藤、合歡花、牡蛎、茯神等養心安神之品雜投,有藥無方,效果可想而知,對于失眠的診療,廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授臨證一則抓主證,二則抓病機。兩者相得益彰,可達執簡馭繁之效。如此案患者失眠半年且伴有潮熱汗出乃其主證,面部色黑,眠差,甚則徹夜未眠,潮熱汗出,小便短赤,舌暗紅苔薄黃,可知其為陰虛内熱,熱擾心神。抓主證是直覺,可通過主證直接出方,而病機則全盤考慮,通過病機來加減方藥。《馮氏錦囊·卷十二》雲:“壯年人腎陰強盛,則睡沉熟而長,老年人陰氣衰,則睡輕微易知。”故而采用知柏地黃丸滋陰清熱,加用炙鼈甲退其上沖之熱氣,此患者大便偏溏且伴有四肢麻木、脈象弦滑乃因痰飲所緻,故加用陳皮健脾化痰,加減變化照顧周全,故而臨床療效亦可。(黎崇裕)原文發表于中國中醫藥報2016年3月31日“學術與臨床”闆塊。

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