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長期咳痰治驗

長期咳痰治驗

患者,男,48歲,因長期慢性咳嗽咳痰已近10年,于2013年7月前來就診。

患者曾被診斷為:慢性支氣管炎,支氣管擴張,肺氣腫。每于受涼及勞累後症狀加重。一周前不慎感冒,服用西藥及中成藥後症狀不見好轉,故求診于中醫。

刻診:面部不華,聲音低弱,少氣懶言,喉中痰聲辘辘,哮鳴有聲。自訴經常嗽痰,偶咳(以嗽為主),痰多質稀,兼見黃痰,食少體倦,腹部脹滿不舒,打嗝始舒。咽癢咽幹,鼻部不适,微有鼻塞。偶有噴嚏及流涕。大便先硬後溏,舌質淡潤,邊有齒痕,苔薄黃微膩,脈沉緩。

筆者辨證,脾虛不能運化水濕,水液釀而生痰,清代醫家李用粹有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之古訓。病機為“脾失健運,水泛為痰”。治療以健脾祛濕,潤肺化痰,止咳利咽為法,所謂“虛則補其母,培土以生金”是也。

處方:玄參15克,麥冬15克,白前10克,前胡10克,黃芩10克,浙貝母15克,紫苑15克,辛夷6克,杏仁10克,全瓜蒌20克,生薏仁15克,炒山藥15克,白豆蔻10克,木香6克,砂仁3克。每劑藥煎汁450ml,每服150ml,日3次,飯後1小時溫服。

患者總共服藥10劑,服完第1劑後咳嗽及痰量便明顯減少,自覺身體輕松,不似之前沉重,至服完10劑藥後諸證消失。

按:方中玄參清熱養陰利咽消腫,治療咽喉腫痛。麥冬清肺養陰生津且潤腸通便。白前、前胡降氣化痰。因咳嗽痰黃,故用黃芩清熱化痰。浙貝母清化熱痰,開郁散結。紫苑潤肺下氣,消痰止咳,理氣除濕而化痰。

辛夷又名木筆花,芳香質輕,解表之力雖差,但可入肺經,善散肺部風邪而通鼻竅。杏仁歸肺與大腸經,既能下氣止咳平喘,又善潤腸燥。全瓜蒌清熱化痰,理氣寬胸散結兼顧大便秘結,所謂“肺與大腸相表裡”者也。生薏仁針對舌苔薄黃微膩,具有清利濕熱,健脾補肺之功。炒山藥既能補氣又可養陰,為平補肺、脾、腎三經之藥。

方中點睛之筆為白豆蔻、木香及砂仁三味藥的運用。白豆蔻辛散溫通,芳香理氣,偏行中上二焦氣滞,尤善行脾肺氣滞,有行氣溫中,化濕消痞,開胃消食之功。木香能疏通氣機,用于上述補藥之中,以免滋膩重滞,收到補而不滞的效果。砂仁辛散溫通,芳香理氣,善理脾胃之氣滞,為醒脾和胃之良藥。

諸藥配合,使脾運得健,恢複運化功能,水液得以正常輸布,痰液消,咳嗽止,諸證結。

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