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中醫六腑辯證

膽的病機

膽的主要生理功能是貯藏和排洩膽汁,以助脾胃的腐熟運化功能。膽汁生成于肝之餘氣。膽汁的分泌和排洩、受肝的疏洩功能的控制調節,所以膽汁的分泌和排洩障礙與肝的疏洩功能異常密切相關。

膽汁的分泌排洩障礙,多由情志所傷,肝失疏洩而引起,或因中焦濕熱重蒸,阻遏肝膽的氣機,緻使肝膽郁熱化火,膽汁排洩失調。膽病的臨床常見症狀有寒熱往來,口苦、脅痛、黃疸等。其發生機制如下:

寒熱往來:外邪客于足少陽膽經,由于少陽為樞,外出于陽則發熱,内入于陰則惡寒,故見寒熱往來之證。

口苦:為膽氣上逆,膽液上泛所緻。

脅痛:膽位于右脅下,膽的經脈循行于兩脅,若肝膽氣機不暢,經脈阻滞,氣血流通不利,即可發作脅肋脹滿疼痛。

黃疸:為肝膽疏洩失職,膽液排出不循常道,逆流于血脈,泛溢于肌膚所緻。

胃的病機

胃為“水谷之海”,生理功能是受納與腐熟水谷,以和降為順。

胃的病機,主要為胃的受納和腐熟水谷功能障礙,導緻胃失和降,胃氣上逆等病理變化。導緻這些病理變化原因雖多,但從胃的本身來說,主要有胃氣虛、胃寒、胃熱和胃陰不足等。

胃病常見症狀及其發生機理:嗳氣、呃逆、惡心、嘔吐:多由胃失和降,胃氣上逆,發為嗳氣、惡心、嘔吐等。

胃脘脹痛:多由情志抑郁,或宿食停滞,從而導緻胃氣郁滞,和降失職,氣機阻塞不通,不通則痛,故發胃脘脹滿而痛。

消谷善饑:多由胃熱熾盛,腐熟功能亢進,水谷消化加速所緻。

胃脘嘈雜:多由胃熱(火),或胃陰虧損,虛熱内生,胃腑失和所緻。

納呆食少:多由胃氣虛弱,腐熟功能減退,和降失職所緻。

小腸病機

小腸主受盛化物,泌别清濁,也即是接受經胃初步消化而下行的水谷食糜,進一步消化吸收,把水谷精微轉輸于脾以營養周身,并把剩餘的糟粕和水液,下注于大腸或滲于膀胱而排出體外。

一旦小腸的生理功能失調,如失于受盛胃初步消化的飲食物,則可見食下則腹痛,洩瀉或嘔吐等症;如其化物作用減退,則可出現食後作脹、便溏、洩瀉和完谷不化;如其泌别清濁的功能失常,則可見清濁混淆,吐瀉交作,腹中劇痛等症。

小腸病臨床常見的症狀有洩瀉、尿赤灼痛等症。

大腸病機

大腸的生理功能是傳導糟粕,也就是接受小腸傳送下來的糟粕,吸收其中剩餘水分,形成糞便,排出體外。因此,大腸的病變,多表現為排便的異常。

大腸的傳導失司,可由濕熱或寒濕之邪,或由飲食所傷,食滞不化等因素所緻;濕熱、寒濕與大腸之氣血相博,氣滞血瘀可緻下痢赤白粘凍、裡急後重;脾胃運化失司,脾腎氣虛不能固攝,則可引起便秘或大便失禁,甚則脫肛。

大腸失于傳導而緻便秘等,可由陽明實熱燥結,胃氣下降,肺氣壅盛于下而失清肅引起;也可由陽虛不運,中氣虛弱,腸液枯涸等因素引起。若大腸傳導澀滞不利,阻滞大腸經脈的氣血運行,久則積瘀成痔。若濕熱結于大腸,營氣不行,逆于肉理,衛氣歸而不得複返,則可使局部肌腠發生腫脹疼痛,以緻肉腐化膿,發為腸癰。

大腸的臨床常見症狀有熱瀉、便閉、痢疾、腸垢、痔、腸癰等。

膀胱病機

膀胱為貯存和排洩尿液的器官,其經脈絡腎,與腎構成表裡關系。

膀胱的生理功能失常,主要在于膀胱氣化不利,亦即是腎的氣化功能失司,多表現為排尿的異常,如尿頻、尿急、尿痛、或排尿困難,甚則尿閉,或見遺尿,小便失禁等。

三焦病機

三焦為六腑之一,是上焦、中焦、下焦之合稱。三焦是氣和津液的升降出入道路和氣化的場所,所以一般認為:三焦的氣化可以概括全身髒腑經絡的氣機升降出入和髒腑經絡的氣化功能。

肺的通調水道失常則上焦氣化失司;脾胃的運化水液功能失常可歸納為中焦氣化失司;腎和膀胱的蒸騰氣化失常,腸的傳化糟粕功能異常,歸結為下焦氣化失司。

髒腑病機之說,首見于《内經》,指出了不同病證的歸屬。以後,随着髒腑辨證的發展,臨床醫療經驗的積累,進一步充實和提高了髒腑病機的理論,成為臨床辨證論治的主要基礎理論。

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