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看病要訣

  凡看症之法,先辨内傷、外感,次辨表裡。得其大概,然後切脈問症,與我心中符合,斯用藥,無有不當。口鼻之氣,可以察内傷、外感;身體動靜,可以觀表裡。口鼻者,氣之門戶也。外感則為邪氣有餘,邪有餘,則口鼻之氣粗,疾出疾入。内傷則為正氣虛弱,正氣虛,則口鼻之氣微,徐出徐入,此決内外之大法也。動靜者,表裡之分也。凡發熱靜而默默者,此邪在表也。若動而躁,及谵語者,此邪在裡也。而裡症之中,複有陰陽之分。凡病人卧,須看其向裡向外睡,仰睡覆睡,伸腳蜷腳睡。向裡者,陰也;向外者,陽也;仰者,多熱;覆者,多寒;伸腳者為熱,踡腳者為寒。又觀其能受衣被與否,其人若衣被全覆,手腳不露,身必惡寒,既惡寒,非表症,即直中矣。若揭去衣被,揚手露足,身必惡熱,既惡熱,邪必入腑矣。此以身體動靜,并占其寒熱也。然又有陽極似陰,女人衣被全覆,昏昏而睡,複有陰極似陽,假渴煩躁,欲坐卧泥水中,此乃真熱假寒,真寒假熱之象,尤不可不辨。

  色

  内經曰:脈以應月,色以應日。色者,視之易見者也。如傷風,關庭必光澤。傷寒,關庭必暗晦。面青黑為寒,為直中陰症。紫赤為熱,為傳經裡症。若已發汗後,面赤色盛,此表邪出不徹也,當重表之。又陰盛格陽,顔面赤色,是為載陽之後,宜急溫之,以通陽氣。大抵黑色見者多兇,為病最重;黃色見者多吉,病雖重可治。經雲:面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆吉。蓋黃屬土,今惡症雖見,土猶未絕,故可救。若面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆難治也。言無土色,則胃氣已絕。凡天庭額上、印堂、年壽等處,黑色枯槁者,兇。黃色明潤者,吉。然人有五色,不能齊等。《經》雲:五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼壁之澤,不欲如藍;黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如黑漆色,不欲如地蒼。五色之欲者,皆取其潤澤。五色之不欲者,皆惡枯槁色也。經雲:又五色精微象見矣,其壽不久也。言五色固不宜枯槁,若五色之精華盡發越于外,而中無所蓄,亦非宜也。大抵五色之中,須以明潤為主也。而明潤之中,須有蘊蓄。若一概發華于外,亦兇兆也。察色之妙不過是矣。

  鼻

  經雲:五色決于明堂。明堂者,鼻也。故鼻頭色青者,腹中痛;微黑者,有痰飲;黃色者,為濕熱;白色者,為氣虛;赤色者,為肺熱;明亮者,為無病也。若傷寒,鼻孔幹燥者,乃邪熱在陽明肌肉之中,久之必将衄血也。病人欲嚏而不能者,寒也。鼻塞濁涕者,風熱也。鼻息鼾睡者,風溫也。鼻孔幹燥,黑如煙煤者,陽毒熱深也。鼻孔出冷氣,滑而黑者,陰毒冷極也。凡病中鼻黑如煤,乃大兇之兆。若見鼻孔煽張,為肺氣将絕之症也。凡産婦鼻起黑氣,或鼻衄者,為胃敗肺絕之危候,古方用二陳參蘇飲,加附子以救之,多有得生者。

  唇口

  唇者,肌肉之本,脾之華也。故視其唇之色澤,可以知病之深淺。幹而焦者,為邪在肌肉。焦而紅者,吉;焦而黑者,兇。唇口俱赤腫者,肌肉熱甚也。唇口俱青黑者,冷極也。口苦者,膽熱也。口甜者,脾熱也。口燥咽幹者,腎熱也。口噤難言者,或為痙、為痰厥、為中寒,不相等也。又狐惑症,上唇有瘡,為狐蟲,食其髒;下唇有瘡,為惑蟲,食其肛也。若病中見唇舌卷,唇吻反青,環口黧黑,口張氣直,或如魚口,或氣出不返,或口唇顫搖不止,皆難治也。

  耳

  耳者,腎之竅。察耳之枯潤,知腎之強弱。故耳輪紅潤者生,枯槁者難治。薄而白,薄而黑,薄而青,或焦如炭色者,皆為腎敗。若耳聾及耳中痛,皆屬少陽膽,此邪在半表半裡,當和解之。若耳聾,舌卷,唇青,此症屬厥陰,為最重也。

  目

  目者,五髒精華之所注,能照物者,腎水之精也。熱則昏暗,水足則明察秋毫。如常而了然者,邪未傳裡也。若赤若黃,邪已入裡矣。若昏暗不明,乃邪熱在内,消灼腎水,腎水枯竭,故目不能朗照,急用大承氣湯下之。蓋寒則目清,未有寒甚,而目不見者也。凡開目欲見人者,陽症也;閉目不欲見人者,陰症也。目瞑者,将衄血也。目睛黃者,将發黃也。至于目反上視,橫目斜視,瞪目直視,及眼胞忽然陷下者,為五髒已絕之症也。凡雜病忽然雙目不明者,此氣脫也。《經》雲:氣脫者目不明。此氣虛也,丹溪用人參膏主之。《經》又雲:脫陰者目瞀,此血脫也。邪熱則下之,血虛則補之,以救腎水也。然此症已為危險之候。

  舌

  舌者,心之竅。凡傷寒症,津液如常,此邪在表,而未傳裡也。見白苔而滑,邪在少陽,半表半裡之間也。見黃胎而幹燥,邪已入裡,胃腑熱甚也,宜急下之。見黑苔芒刺,破裂幹枯,邪熱盛極,腎水枯涸,至重之候也,宜急下之。若舌黑津潤,不破裂幹燥,此直中寒症也,宜急溫之。夫寒症舌黑,本色也。而熱症反赤為黃,反黃為黑者,何也?蓋熱極反兼水化,若燔柴燃火,變成炭,至危之候也。凡舌腫脹、或重舌、木舌、舌生芒刺、舌胎黃燥,皆熱甚也。凡舌硬、舌強、舌短縮、舌卷、神氣昏亂,語言不清者,皆危症也。又陰陽易病,吐舌數寸者,危惡已甚也。

  身

  大抵病人身輕,自能轉側者,為輕;若身體沉重,不能轉側者,為重。然中濕、風濕、感寒,皆主身重疼痛,須以兼症辨之。若陰症身重,必厥冷而踡卧,無熱惡寒,閉目不欲向明,懶見人也。又陰毒,身痛如被杖,身重如山,而不能轉側者,大抵熱則流通,身輕無痛,寒則凝塞,故身重而痛也。若手足抽搐,角弓反張者,痙也。若頭重視身,此天柱骨倒,而元氣敗也。若頭搖不止,發直如妝,頭上撺,皆絕症也。凡病中尋衣摸床,兩手撮空,此神去而魂亂也。凡病人皮膚潤澤者,生;枯槁者,危。若大肉盡脫,九候雖調,猶難治也。

  胸

  凡看傷寒,欲知邪之傳與不傳,先看目舌,次問病人胸前痛脹否,若不痛滿,知邪氣在表,若脹滿未經下者,即半表半裡症也。已下過而痛甚者,恐成結胸也。故胸者,可以知邪之傳與不傳也。

  腹

  腹者,至陰也。乃裡症之中,可以辨邪之實與不實也。既問胸前明白,次則以手按其腹,若未痛脹者,知邪未入裡也。入裡,必脹痛。若邪在表及半表半裡,腹焉得脹痛乎?若腹脹不減,及裡痛不止,此裡症之實,方可攻之。若腹脹時減,痛則綿綿,此裡症猶為實也,但可清之。故腹者,可以知邪之實與不實也。若直中腹痛,則不由陽經傳來,此為冷氣在内,脈必沉遲,急當溫之。

  小腹

  小腹者,陰中之陰,裡症之裡,可以知邪之必結實也。既問胸腹後,以手按其小腹,蓋小腹藏糟粕之處,邪至此必結實。若小腹未硬痛者,知非裡實也。若邪已入裡,小腹必硬痛,硬痛而小便自利,大便黑色,蓄血症也,宜桃仁承氣攻之。若小腹繞臍硬痛,小便數而短者,燥糞症也,當以大承氣攻之。若小腹脹滿,大便如常,恐屬溺澀而不通,宜利其小腹。

  凡看病,先觀形色,次及耳、目、口、鼻、唇、舌、身體,次問胸腹及小腹,則病形、病情了然矣。

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