我為什麼運用經方“烏梅丸”來治療胰腺癌
烏梅丸，出自于《傷寒論》《金匮要略》
《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者， 此為髒厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。令病者靜，而複時煩者，此為髒寒。蚘上擾入其膈，故煩，須臾複止；得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。”
《金匮·趺蹶手指腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治》：“蚘厥者，當吐蚘，令病者靜而複時煩，此為髒寒，蚘上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。”
烏梅丸原方組成、制法及服法：
烏梅三百枚，細辛六兩，幹姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮，去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五鬥米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，内臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
我曾治療一位胰腺癌患者，每日腹瀉3-5次，行吉西他濱化療後每日腹瀉20-30次，水樣便，往往腹瀉褲中，苦不堪言，問之大便無臭穢，食欲差，用甘草瀉心湯無效，按《内經》“暴注下迫，皆屬于熱”用葛根芩連湯無效，遂用烏梅丸加減，1劑腹瀉減輕，疼痛緩解，2劑大便減為每天1-2次，食欲增加，疼痛明顯減輕。
猛然回首，發現胰腺癌的症狀與厥陰病提綱十分相似，在臨床治療胰腺癌多例後效果明顯，即在2007年讓學生開始總結烏梅丸與胰腺癌的關系。
首先，從症狀上來看，厥陰病篇的症狀和胰腺癌的常見症狀相符。厥陰病的本質是肝陽虛，導緻寒熱錯雜。肝主春，肝為陰盡陽生之髒，寒乍盡，陽始生，猶春之寒乍盡，陽始萌。肝中之陽，乃春生少陽之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成髒寒。然又内寄相火，相火郁而化熱，于是形成寒熱錯雜之症。
傷寒論厥陰病提綱所述：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。”此提綱所述即為寒熱錯雜。消渴、氣上撞心、心中疼熱三症，乃相火内郁而上沖所緻。肝陽虛餒不得疏土，則有饑不欲食，食則吐蚘，下之利不止，此為髒寒之征。
胰腺癌患者的常見症狀為上腹飽脹不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹瀉或便秘，其中上腹飽脹不适，腹痛，食欲下降均符合厥陰病的臨床表現。
其次，厥陰病病機為寒熱錯雜，烏梅丸是《傷寒論-厥陰病篇》的代表方劑。清·吳謙《醫宗金鑒》認為：“厥陰者,陰盡陽生之髒”。即厥陰是三陰之盡，陰極陽生。既然陰盡陽生,那麼厥陰就是順接陰陽的地方。厥陰肝木生于腎水而孕育心火，下為水，上為火，一髒而具水火之性，故容易寒熱夾雜，就如《諸病源候論》所言：“陰陽各趨其極，陽并于上則上熱，陰并與下則下冷”。厥陰病病位在肝，肝屬木主春，其政舒啟，其德敷和，喜升發、條達、疏洩；肝又為風木之髒，内寄相火。春乃陽升之時，陽氣始萌而未盛，最易為陽氣不足而春氣不升，緻生機蕭條。厥陰陽氣虛餒而緻陰寒内生，故烏梅丸以衆多辛熱之品，共扶肝陽，以使肝得以升發舒啟。
烏梅丸的方藥配伍恰中厥陰病病機。
方中烏梅為君藥，味酸，入肝經，其酸味最強，性溫，且具有生發之性，張隐庵說烏梅“得春生肝木之味，生氣上升，則逆氣下降矣”。《神農本草經》還記載烏梅可以“除熱煩滿，安心”，這對“消渴，氣上撞心，心中疼熱”又是很好的對症治療。
烏梅收陰斂火，但不能生血，故配以當歸溫補肝血，肝體得以進一步強固；人參益肝氣；附子，幹姜，細辛，桂枝，川椒五味熱藥以溫陽益肝之用；黃連，黃柏瀉其相火内郁之熱，形成在補肝的基礎上，寒熱并調。
烏梅丸組方看似雜亂，實則嚴謹，在溫肝的基礎上調其寒熱，寒熱并用，調理陰陽，緊扣厥陰病病機肝陽虛，陰寒内勝，寒熱錯雜，故為厥陰病篇的代表方劑。
第三，烏梅丸的方藥組成符合胰腺癌的中醫辨證。從胰腺癌的臨床表現看，主要表現為上腹飽脹不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹瀉或便秘，與厥陰病提綱相符合。
我們認為胰腺癌病位在肝經，根據厥陰病的陰陽消長規律，為陰陽兩虛的階段，此時陰氣盡而陽氣始生，故為肝陽不足，寒濕内盛。肝為剛髒，内寄相火，相火内郁上沖于心，出現厥陰病中心中疼熱之症，表現為上腹痛，上腹飽脹嘈雜不适；肝陽虛餒不得疏土，脾胃運轉不暢，則有饑不欲食之表現，肝陽虛不能疏土，導緻脾氣不足，則乏力。
由此我們認為胰腺癌的中醫辨證為肝陽虛，寒熱錯雜，故臨床中我們運用烏梅丸原方取烏梅能斂肝柔肝，當歸養肝血，二者同補肝體；附子補坎中之陽，助肝之陽氣恢複，黨參補離中之陰；肝之陽氣在生長階段易郁而化火，故加黃連。黃柏清火熱之邪，且黃連配附子，一清瀉一溫引，邪熱可盡；幹姜，川椒溫中，化中焦寒濕；細辛、黃柏合用起沉寒，清濕熱；桂枝溫心陽，推動陽氣上升。結合胰腺癌易出現肝轉移，在治療時加用養肝之藥白芍，與當歸共用養肝血，調肝氣；加用生黃芪補一身之氣血；壁虎有祛風，軟堅散結，抗腫瘤的功用，為治療腫瘤的良藥。
為什麼烏梅丸治療肝經疾病不用黃芩呢？經方中有許多含黃芩的方子，而且仲師治療肝經疾病喜用黃芩！對此古人未作解釋，中醫認為火分君火和相火，相火是寄居于肝腎二髒的陽火，其輔助君火以行事，随君火以遊行全身，是人體生命活動的動力。相火易妄動，煎熬真陰，為元氣之賊，故用黃柏清相火且堅陰，一舉兩得，此相火為肝寒而郁所生，非實火，故其用量較小；但木生火，而且烏梅丸一派火熱之品，易擾心包，故用大劑量黃連以清心火，黃連在此方有兩個功能，一是治療相火擾心，一是防溫熱太過；厥陰病本肝陽不足，黃芩清肝火，藥不對症，故棄之不用。
胰腺癌患者不隻是寒濕證，而且也有濕熱證，治療濕熱證應酌加清熱藥物。
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