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我為什麼運用經方“烏梅丸”來治療胰腺癌

烏梅丸,出自于《傷寒論》《金匮要略》

《傷寒論》338條:“傷寒,脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁,無暫安時者, 此為髒厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人當吐蚘。令病者靜,而複時煩者,此為髒寒。蚘上擾入其膈,故煩,須臾複止;得食而嘔又煩者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。又主久利。”

《金匮·趺蹶手指腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治》:“蚘厥者,當吐蚘,令病者靜而複時煩,此為髒寒,蚘上入其膈,故煩,須臾複止,得食而嘔,又煩者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。”

我為什麼運用經方“烏梅丸”來治療胰腺癌

烏梅丸原方組成、制法及服法:

烏梅三百枚,細辛六兩,幹姜十兩,黃連十六兩,當歸四兩,附子六兩(炮,去皮),蜀椒四兩(出汗),桂枝六兩(去皮),人參六兩,黃柏六兩

上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一夜,去核,蒸之五鬥米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,内臼中,與蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食飲服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

  我曾治療一位胰腺癌患者,每日腹瀉3-5次,行吉西他濱化療後每日腹瀉20-30次,水樣便,往往腹瀉褲中,苦不堪言,問之大便無臭穢,食欲差,用甘草瀉心湯無效,按《内經》“暴注下迫,皆屬于熱”用葛根芩連湯無效,遂用烏梅丸加減,1劑腹瀉減輕,疼痛緩解,2劑大便減為每天1-2次,食欲增加,疼痛明顯減輕。

我為什麼運用經方“烏梅丸”來治療胰腺癌

  猛然回首,發現胰腺癌的症狀與厥陰病提綱十分相似,在臨床治療胰腺癌多例後效果明顯,即在2007年讓學生開始總結烏梅丸與胰腺癌的關系。

  首先,從症狀上來看,厥陰病篇的症狀和胰腺癌的常見症狀相符。厥陰病的本質是肝陽虛,導緻寒熱錯雜。肝主春,肝為陰盡陽生之髒,寒乍盡,陽始生,猶春之寒乍盡,陽始萌。肝中之陽,乃春生少陽之氣,始萌未盛,故易受戕伐而肝陽餒弱,形成髒寒。然又内寄相火,相火郁而化熱,于是形成寒熱錯雜之症。

  傷寒論厥陰病提綱所述:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘。下之利不止。”此提綱所述即為寒熱錯雜。消渴、氣上撞心、心中疼熱三症,乃相火内郁而上沖所緻。肝陽虛餒不得疏土,則有饑不欲食,食則吐蚘,下之利不止,此為髒寒之征。

  胰腺癌患者的常見症狀為上腹飽脹不适,上腹痛,食欲下降,消瘦,乏力,腹瀉或便秘,其中上腹飽脹不适,腹痛,食欲下降均符合厥陰病的臨床表現。

  其次,厥陰病病機為寒熱錯雜,烏梅丸是《傷寒論-厥陰病篇》的代表方劑。清·吳謙《醫宗金鑒》認為:“厥陰者,陰盡陽生之髒”。即厥陰是三陰之盡,陰極陽生。既然陰盡陽生,那麼厥陰就是順接陰陽的地方。厥陰肝木生于腎水而孕育心火,下為水,上為火,一髒而具水火之性,故容易寒熱夾雜,就如《諸病源候論》所言:“陰陽各趨其極,陽并于上則上熱,陰并與下則下冷”。厥陰病病位在肝,肝屬木主春,其政舒啟,其德敷和,喜升發、條達、疏洩;肝又為風木之髒,内寄相火。春乃陽升之時,陽氣始萌而未盛,最易為陽氣不足而春氣不升,緻生機蕭條。厥陰陽氣虛餒而緻陰寒内生,故烏梅丸以衆多辛熱之品,共扶肝陽,以使肝得以升發舒啟。

  烏梅丸的方藥配伍恰中厥陰病病機。

  方中烏梅為君藥,味酸,入肝經,其酸味最強,性溫,且具有生發之性,張隐庵說烏梅“得春生肝木之味,生氣上升,則逆氣下降矣”。《神農本草經》還記載烏梅可以“除熱煩滿,安心”,這對“消渴,氣上撞心,心中疼熱”又是很好的對症治療。

  烏梅收陰斂火,但不能生血,故配以當歸溫補肝血,肝體得以進一步強固;人參益肝氣;附子,幹姜,細辛,桂枝,川椒五味熱藥以溫陽益肝之用;黃連,黃柏瀉其相火内郁之熱,形成在補肝的基礎上,寒熱并調。

  烏梅丸組方看似雜亂,實則嚴謹,在溫肝的基礎上調其寒熱,寒熱并用,調理陰陽,緊扣厥陰病病機肝陽虛,陰寒内勝,寒熱錯雜,故為厥陰病篇的代表方劑。

  第三,烏梅丸的方藥組成符合胰腺癌的中醫辨證。從胰腺癌的臨床表現看,主要表現為上腹飽脹不适,上腹痛,食欲下降,消瘦,乏力,腹瀉或便秘,與厥陰病提綱相符合。

  我們認為胰腺癌病位在肝經,根據厥陰病的陰陽消長規律,為陰陽兩虛的階段,此時陰氣盡而陽氣始生,故為肝陽不足,寒濕内盛。肝為剛髒,内寄相火,相火内郁上沖于心,出現厥陰病中心中疼熱之症,表現為上腹痛,上腹飽脹嘈雜不适;肝陽虛餒不得疏土,脾胃運轉不暢,則有饑不欲食之表現,肝陽虛不能疏土,導緻脾氣不足,則乏力。

  由此我們認為胰腺癌的中醫辨證為肝陽虛,寒熱錯雜,故臨床中我們運用烏梅丸原方取烏梅能斂肝柔肝,當歸養肝血,二者同補肝體;附子補坎中之陽,助肝之陽氣恢複,黨參補離中之陰;肝之陽氣在生長階段易郁而化火,故加黃連。黃柏清火熱之邪,且黃連配附子,一清瀉一溫引,邪熱可盡;幹姜,川椒溫中,化中焦寒濕;細辛、黃柏合用起沉寒,清濕熱;桂枝溫心陽,推動陽氣上升。結合胰腺癌易出現肝轉移,在治療時加用養肝之藥白芍,與當歸共用養肝血,調肝氣;加用生黃芪補一身之氣血;壁虎有祛風,軟堅散結,抗腫瘤的功用,為治療腫瘤的良藥。

  為什麼烏梅丸治療肝經疾病不用黃芩呢?經方中有許多含黃芩的方子,而且仲師治療肝經疾病喜用黃芩!對此古人未作解釋,中醫認為火分君火和相火,相火是寄居于肝腎二髒的陽火,其輔助君火以行事,随君火以遊行全身,是人體生命活動的動力。相火易妄動,煎熬真陰,為元氣之賊,故用黃柏清相火且堅陰,一舉兩得,此相火為肝寒而郁所生,非實火,故其用量較小;但木生火,而且烏梅丸一派火熱之品,易擾心包,故用大劑量黃連以清心火,黃連在此方有兩個功能,一是治療相火擾心,一是防溫熱太過;厥陰病本肝陽不足,黃芩清肝火,藥不對症,故棄之不用。

  胰腺癌患者不隻是寒濕證,而且也有濕熱證,治療濕熱證應酌加清熱藥物。

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