熄風通絡法治療小兒腦積水32例(中醫治療)
徐榮謙 指導：劉弼臣(北京中醫藥大學附屬東直門醫院 北京100700)
原載于《北京中醫藥大學學報》1995年1月第1期
腦積水是由過量的腦脊液産生高壓，擴大了腦脊液所占有的空間而緻。如在顱縫融合前發生本病，則頭顱增大非常顯著，顱逢明顯開裂，故中醫學稱之為“解顱”。此為疑難病症。劉弼臣教授創立了“熄風通絡法”治療本病，取得較好療效。現将近5年來治療的32例病案總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：32例患兒中男性21例，女性11例；年齡最小2個月，最大8歲，平均2.91±1.98歲；病程最短1個月，最長7年；平均1.72±1.42年。
1.2 診斷标準：根據《實用兒科學》1985年第4版中有關“小兒腦積水”的診斷标準制定：頭圍增大；顱縫開裂，頭形變圓；頭部叩診可聞及“破壺聲”；呈現“落日眼”征；頭顱CT掃描可作确診的依據。
1.3 治療方法：均采用中藥湯劑，每日1劑，水煎2次取汁約100～150mL，少量多次服用；6個月為1個療程。
(1)方藥組成：羚羊角粉0.2g(沖服)，鈎藤10g，僵蠶10g，蟬衣3g，姜黃10g，制大黃10g。
(2)加減變化：腎虛明顯者加熟地10g、山萸肉10g、澤瀉10g；小便不利或小便短赤者加豬苓10g、茯苓10g、車前子10g(包煎)；神志昏愦者加菖蒲10g、郁金10g，氣虛血虧者加黃芪15g、當歸10g；氣滞血瘀者加赤芍10g、丹參15g；食滞内停者加雞内金10g、焦三仙各10g。
2 治療結果
2.1 療效評定标準：
(1)顯效：頭圍縮小2cm以上，顱縫明顯縮小變窄，頭顱CT示積水較前明顯減少或消失者。
(2)有效：頭圍縮小大于1cm，小于2cm者，顱縫有所縮小變窄，頭顱CT示積水略有減少者。
(3)無效：頭圍、顱縫縮小不明顯或反而增大，頭顱CT積水無變化或增多者。
2.2 結果：
32例患者中，顯效13例，占40.6%；有效11例，占34.4%；總有效率75.0%。
3 驗案舉例
唐某，男，10個月，住院病案号：52038，初診日期：1989年5月6日。
患兒初生時未見異常。但随後頭顱日漸增大，顱縫日漸增寬。患兒8個月時曾去遼河油田總醫院就診，經B超檢查，診斷為腦積水。即前往北京市兒童醫院就診。診斷同前，建議手術治療，家長拒絕。後聞劉弼臣教授善治此疾，而慕名前來，收入兒科病房。刻下症：頭顱增大，頭縫增寬，煩躁易哭，納可，二便尚可，不能站立行走。查體：頭皮光急，青筋顯露，頭圍52cm，前囪3cm×3cm，矢狀縫及冠狀縫均已開裂，眼球下沉呈落日狀，舌質紅，苔薄白，脈滑。證屬風水相結，上犯于巅頂，至水積于顱内而發為腦積水。治宜熄風通絡，利水消積，升清降濁。處方：羚羊角粉0.3g(分沖)、天麻10g、鈎藤10g、僵蠶10g、蟬衣3g、制軍10g、牛膝10g、桑葉10g、升麻5g、車前子10g(包煎)，7劑，每日1劑，水煎服。服藥後，煩躁除，頭顱縮小，顱縫變窄，囪門縮小，二便調，舌脈同前。效不更方，繼守前法，加澤瀉10g、茯苓10g、豬苓10g，以增強利尿行水之功，予7劑，水煎服。服藥後頭顱繼見縮小，頭圍50.5cm，前囪2cm×2cm，矢狀縫及冠狀縫閉合，落日眼症狀有所好轉。小便量較多，大便可，舌淡紅苔薄，脈細。恐利尿消水之藥太過傷陰，上方去豬苓、車前子繼服。服7劑後，症狀繼見好轉，頭圍50cm，前囪1.5cm×1.5cm。落日眼症明顯好轉，眼球可平視。納可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈滑。帶藥回家繼服。追訪2年餘，患兒未複發，站立行走自如，言語正常，智力尚可，頭顱基本正常。
4 讨論
水為至陰，其性沉降，由高處流往低處。頭顱在人體之中其位最高，為至高至上之巅，清陽之府，諸陽之會。水邪何能逆流而積于顱腦之内？風性主動，善行而數變。至高之巅，惟風可到。因此，腦積水的形成與風邪有直接的關系。風邪緻病，往往挾有其它邪氣。因此，劉弼臣教授認為本病為風邪挾水上犯于巅頂，水積于顱内發為腦積水。水積于顱内則陽氣不能上會于頭顱。所以患兒煩躁起急，日久則智力低下。嚴重的則天柱難支，頭傾視深而難于救治。治宜熄風通絡，開其陰結，通其關格，導水下行，則積水得消降，清陽得以上升，疾病可愈。治療本病的基本方中以升降散為基礎，加用羚羊角粉、鈎藤等熄風之藥則其通絡降水升陽之功大增。再經臨證加減化裁，每收良效。
原載于《北京中醫藥大學學報》1995年1月第1期
腦積水是由過量的腦脊液産生高壓，擴大了腦脊液所占有的空間而緻。如在顱縫融合前發生本病，則頭顱增大非常顯著，顱逢明顯開裂，故中醫學稱之為“解顱”。此為疑難病症。劉弼臣教授創立了“熄風通絡法”治療本病，取得較好療效。現将近5年來治療的32例病案總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：32例患兒中男性21例，女性11例；年齡最小2個月，最大8歲，平均2.91±1.98歲；病程最短1個月，最長7年；平均1.72±1.42年。
1.2 診斷标準：根據《實用兒科學》1985年第4版中有關“小兒腦積水”的診斷标準制定：頭圍增大；顱縫開裂，頭形變圓；頭部叩診可聞及“破壺聲”；呈現“落日眼”征；頭顱CT掃描可作确診的依據。
1.3 治療方法：均采用中藥湯劑，每日1劑，水煎2次取汁約100～150mL，少量多次服用；6個月為1個療程。
(1)方藥組成：羚羊角粉0.2g(沖服)，鈎藤10g，僵蠶10g，蟬衣3g，姜黃10g，制大黃10g。
(2)加減變化：腎虛明顯者加熟地10g、山萸肉10g、澤瀉10g；小便不利或小便短赤者加豬苓10g、茯苓10g、車前子10g(包煎)；神志昏愦者加菖蒲10g、郁金10g，氣虛血虧者加黃芪15g、當歸10g；氣滞血瘀者加赤芍10g、丹參15g；食滞内停者加雞内金10g、焦三仙各10g。
2 治療結果
2.1 療效評定标準：
(1)顯效：頭圍縮小2cm以上，顱縫明顯縮小變窄，頭顱CT示積水較前明顯減少或消失者。
(2)有效：頭圍縮小大于1cm，小于2cm者，顱縫有所縮小變窄，頭顱CT示積水略有減少者。
(3)無效：頭圍、顱縫縮小不明顯或反而增大，頭顱CT積水無變化或增多者。
2.2 結果：
32例患者中，顯效13例，占40.6%；有效11例，占34.4%；總有效率75.0%。
3 驗案舉例
唐某，男，10個月，住院病案号：52038，初診日期：1989年5月6日。
患兒初生時未見異常。但随後頭顱日漸增大，顱縫日漸增寬。患兒8個月時曾去遼河油田總醫院就診，經B超檢查，診斷為腦積水。即前往北京市兒童醫院就診。診斷同前，建議手術治療，家長拒絕。後聞劉弼臣教授善治此疾，而慕名前來，收入兒科病房。刻下症：頭顱增大，頭縫增寬，煩躁易哭，納可，二便尚可，不能站立行走。查體：頭皮光急，青筋顯露，頭圍52cm，前囪3cm×3cm，矢狀縫及冠狀縫均已開裂，眼球下沉呈落日狀，舌質紅，苔薄白，脈滑。證屬風水相結，上犯于巅頂，至水積于顱内而發為腦積水。治宜熄風通絡，利水消積，升清降濁。處方：羚羊角粉0.3g(分沖)、天麻10g、鈎藤10g、僵蠶10g、蟬衣3g、制軍10g、牛膝10g、桑葉10g、升麻5g、車前子10g(包煎)，7劑，每日1劑，水煎服。服藥後，煩躁除，頭顱縮小，顱縫變窄，囪門縮小，二便調，舌脈同前。效不更方，繼守前法，加澤瀉10g、茯苓10g、豬苓10g，以增強利尿行水之功，予7劑，水煎服。服藥後頭顱繼見縮小，頭圍50.5cm，前囪2cm×2cm，矢狀縫及冠狀縫閉合，落日眼症狀有所好轉。小便量較多，大便可，舌淡紅苔薄，脈細。恐利尿消水之藥太過傷陰，上方去豬苓、車前子繼服。服7劑後，症狀繼見好轉，頭圍50cm，前囪1.5cm×1.5cm。落日眼症明顯好轉，眼球可平視。納可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈滑。帶藥回家繼服。追訪2年餘，患兒未複發，站立行走自如，言語正常，智力尚可，頭顱基本正常。
4 讨論
水為至陰，其性沉降，由高處流往低處。頭顱在人體之中其位最高，為至高至上之巅，清陽之府，諸陽之會。水邪何能逆流而積于顱腦之内？風性主動，善行而數變。至高之巅，惟風可到。因此，腦積水的形成與風邪有直接的關系。風邪緻病，往往挾有其它邪氣。因此，劉弼臣教授認為本病為風邪挾水上犯于巅頂，水積于顱内發為腦積水。水積于顱内則陽氣不能上會于頭顱。所以患兒煩躁起急，日久則智力低下。嚴重的則天柱難支，頭傾視深而難于救治。治宜熄風通絡，開其陰結，通其關格，導水下行，則積水得消降，清陽得以上升，疾病可愈。治療本病的基本方中以升降散為基礎，加用羚羊角粉、鈎藤等熄風之藥則其通絡降水升陽之功大增。再經臨證加減化裁，每收良效。
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