患者,男,59歲,主訴前列腺增生5年。
5年前,患者首次出現排尿無力,小便分叉,夜尿增多的情況。
且患者系企業銷售代表,常年混迹酒局,應酬不斷,每逢應酬必飲酒。飲酒、勞累、遇冷後,諸症加重。
半年前,患者症狀加重,于是入當地醫院治療,診斷為前列腺增生,經西醫治療,有所改善。
出院後三個月,因外出旅遊登山受累受涼,前列腺增生複發,轉中醫治療,于是找到我。
主訴排尿不暢,伴腰膝酸軟、疼痛,耳鳴,睡眠淺。
納可,二便調,舌暗淡,有散在瘀斑,苔薄黃,脈沉細。
拟方:菟絲子,山茱萸,熟地黃,紫菀,桔梗,烏藥,桂枝,王不留行,丹參,金錢草,琥珀,水蛭,牛膝。
7劑後複診,患者告訴我:服藥後感覺腹部暖和,不久後順利排便,排尿通暢,睡眠上也有改善。
微調原方劑量,另加黨參,肉桂,益智仁,以防通利之品損傷陽氣,繼服14劑。
服藥後患者大有改善,排尿通暢有力,乏力、腰膝酸軟基本消失,換服用中成藥,以鞏固長效。
今日重點放在用藥分析:
第一梯隊:丹參-水蛭-王不留行
丹參味苦微寒,入心肝二經,能通行血脈。
水蛭鹹苦而性平,鹹入血分,專屬肝經,善破血逐瘀。
王不留行味苦、性平,善通利血脈,性走而不守,又有利尿通淋之功,入下焦血分、水分,前列腺增生瘀阻水道之證尤宜。
第二梯隊:紫菀-桔梗
紫菀苦辛而溫,潤肺下氣,通利小腸,而專治小便不利。
桔梗苦辛而平,專入肺經,有辛宣苦降之力,開宣肺氣,适用于肺氣郁閉、肺失宣降所緻小便不利。
二藥合用,宣肺之力益增,肺氣欲降先升,宣上竅而利下竅,水道得以通調,達到“提壺揭蓋”的目的。
第三梯隊:琥珀-金錢草
琥珀甘平入膀胱經,活血散瘀,利尿通淋,善治瘀血阻滞所緻癃閉。
金錢草鹹甘微寒,入腎、膀胱經,清熱、利濕、通淋,善治濕熱下注膀胱所緻小便不利,量大方可奏效。
二藥合用,取其清濕熱、利小便的同時兼具活血化瘀之效,标本兼顧,直開溺竅。
第四梯隊:桂枝-烏藥
桂枝辛溫,入肺、膀胱二經,能助陽化氣,善治腎陽虧損、下元虛寒、腎氣不足之證。
烏藥味辛行散,性溫祛寒,能通散三焦,善行氣止痛,溫腎散寒,其入肺而宣通,入脾而寬中,入腎與膀胱而溫陽化氣,縮尿止遺。
第五梯隊:菟絲子-山茱萸-熟地黃
菟絲子甘溫入腎,不燥不膩,善能補益腎陰、腎陽,為平補陰陽之品,對腎氣不足,下元虛損之小便不禁、尿有餘瀝尤佳。
山茱萸味酸澀性微溫,亦入肝腎,善滋肝腎之陰,澀精縮尿其性溫而不燥,補而不膩,既能補腎益精,又能溫腎助陽。
熟地黃味甘而性微溫,入肝腎經,善益精填髓,補血滋陰,其補陰平和而不傷陽。
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