升陽益胃湯-鐵杆中醫
羌活15克、獨活15克、防風15克、柴胡9克、人參30克、白術9克、茯苓9克、炙甘草30克、黃芪60克、白芍15克、半夏30克、黃連6克、澤瀉9克、陳皮12克，共為粗末，每服10克，生姜5片，棗2枚（去核），水三盞，同煎至一盞，去滓溫服。
本方适用于脾胃虛弱而濕邪不化，陽氣不升之證。症見倦怠嗜卧，四肢無力，時值秋燥令行，濕熱方退，體重節痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色不和，舌苔厚膩，脈象濡軟。蓋因脾土虛弱不能制濕，濕邪重故感到體重節痛，四肢無力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中無味。中運不健，傳化失宜，故二便皆不調順。土不生金，母病累子，故肺弱表虛而灑淅惡寒，陽氣不得伸，故面色不和，慘慘不樂。方中半夏、白術燥濕，茯苓、澤瀉滲濕而降濁陰；羌活、獨活、防風、柴胡升舉清陽之氣，風藥并能勝濕；少佐黃連以退陰火療濕熱；陳皮平胃氣；參、芪、甘草益胃氣；白芍酸收斂陰而和營，并能防羌活、柴胡辛散太過。全方補中有散，發中有收，使正氣足、陽氣生，自然身健病痊。《醫宗金鑒·删補名醫方論》曾說：“人參屬補，不知君于枳、樸中，即為補中瀉也。羌、防輩為散，不知佐于參、芪中，即為補中升也。近世之醫，一見羌、防輩，即曰：發散不可輕用。亦不審佐于何藥之中，皆因讀書未明，不知造化别有妙理耳。”
本方去黃芪、白術、半夏、茯苓、澤瀉、黃連、陳皮，加升麻、葛根、生甘草，名升陽散火湯，也是李東垣先生創制的方劑。用于治療因脾陰血虛，胃陽氣弱，春寒不去，胃虛過食冷物，抑制少陽清氣，郁遏陽氣于脾土之中所緻的四肢發熱、肌熱、發困、筋骨悶熱、熱如燎、扪之烙手諸症。
本方去獨活、防風、茯苓、澤瀉、白芍、半夏、陳皮，加升麻、黃芩、石膏，以蒼術易白術，名補脾胃瀉陰火升陽湯。适用于治療飲食傷胃，勞倦傷脾、陽氣下陷，陰火乘之而發熱，右關脈緩弱之證。
本文所述皆為從脾胃升陽論治的方利，用藥貼切，變化神妙。其加減變化當然不似如此簡單，但限于篇幅，僅介紹如上精神，以供讀者參考。如欲深研，請閱李東垣先生《脾胃論》。
注意，升陽益胃湯與益胃升陽湯（黃芪、人參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、炒黃芩、炒神曲、生姜、大棗）不可混淆。後者主治婦女月經不調，血塊暴然而下，或脫血後脾胃虛弱之飲食少進、大便水瀉之證，可适加茯苓、車前子。
黃芪、人參、白術、茯苓、炙甘草、白芍、陳皮、澤瀉、柴胡、生姜，大棗
羌活、獨活、防風、半夏、黃連、
蒼術5，苡仁12，茯苓8，香附5，川芎5，神曲8，桃仁8，紅花8，陳皮6，合歡皮12，石韋10，蘆根15，生地15。
2副，早晚各一，每次送服水蛭粉1.5克
升陽益胃湯黃（二兩）半夏（湯洗，此一味脈澀者宜用）人參（去蘆）甘草（炙，以上各一兩）防風（以其秋旺，故以辛溫瀉之）白芍藥羌活獨活（以上各五錢）橘皮（連瓤，四錢）茯苓（小便利、不渴者勿用）澤瀉（不淋勿用）柴胡白術（以上各三錢）黃連（二錢）何故秋旺用人參、白術、芍藥之類反補肺，為脾胃虛則肺最受病，故因時而補，易為力上咀。每服三錢，生姜五片，棗二枚，去核，水一盞，同煎至二盞，去渣，溫服，早飯、午飯之間服之。禁忌如前。其藥漸加至五錢止。服藥後，如小便罷而病加增劇，是不宜利小便，當少去茯苓、澤瀉。若喜食，初一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉運升發也。須薄滋味之食，或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋其胃氣也，慎不可淡食，以損藥力，而助邪氣之降沉也。可以小役形體，使胃與藥得轉運升發，慎勿大勞役，使複傷。若脾胃得安靜尤佳。若胃氣少覺強壯，少食果，以助谷藥之力。經雲∶五谷為養，五果為助者也。
治荨麻疹。【處方組成】
黃芪12克、半夏9克、人參9克、炙甘草3克、羌活9克、防風9克、白術9克、獨活9克、陳皮6克、茯苓9克、澤瀉9克、柴胡6克、白芍9克、黃連3克，水煎服。
【辨證加減】
陽虛甚者重用人參、黃芪、白術、甘草，酌減茯苓、澤瀉；風寒盛者去黃連或酌減黃連，風熱者加重黃連用量；如腸胃濕熱偏盛，去人參、黃芪，加重茯苓、澤瀉的用量。
本方由黃耆、半夏、人參、炙甘草、獨活、防風、白芍、羌活、橘皮、茯苓、澤瀉、柴胡、白朮、黃連等組成，加姜、棗水煎服。用于脾胃虛弱之怠惰嗜卧、口苦舌幹、飲食無味、大便不調、小便頻數等症。有升陽益胃之功。本方為李東垣治療勞倦傷脾、溫熱中阻、營衛不和的名方。“升陽”者，升脾之陽；“益胃”者，益胃之氣。東垣認為脾胃為元氣之本，為升降之樞紐，上述諸症皆由于清陽不升、濁陰不降的結果。故創此方以升發陽氣，振奮脾胃運化功能，從而使脾氣升而胃氣降，維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五髒；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常生降運動。故稱“升陽益胃湯”。
《内外傷辨惑論》之升陽益胃湯【組成】 黃芪（30克） 半夏（15克） 人參（15克） 炙甘草（15克） 獨活（9克） 防風（9克） 白芍藥（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 澤瀉（5克） 白術（5克） 黃連（1.5克）
主 治：1.治脾胃虛弱、怠惰嗜卧。
2.時值秋燥令行，濕熱方退，體重節痛，口苦舌幹，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數。
3.兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。
歸 經：足太陰陽明藥也
方 義：1.六君子：助陽益胃，補脾胃之上藥也。加黃耆，以補肺而固?；芍藥，以斂陰而調榮；羌活、獨活、防風、柴胡，以除濕痛而升清陽；茯苓、澤瀉，以瀉濕熱而降濁陰。少佐黃連，以退陰火。
2.補中有散，發中有收，使氣足陽升，則正旺而邪服矣。
又附方：又補中益氣湯加炒曲、黃芩-亦名益胃升陽湯，治婦人經候凝結，血塊暴下，脾虛水瀉。
【方解】 升陽益胃湯重用黃芪，并配伍人參、白術、甘草補氣養胃；柴胡、防風、羌活、獨活升舉清陽，祛風除濕；半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱；白芍養血和營。适用于脾胃氣虛，清陽不升，濕郁生熱之證。
升陽益胃湯
【來源】《内外傷辨》卷中。
【組成】黃耆60克 半夏(湯洗，脈澀者用) 人參(去蘆) 甘草(炙)各30克 獨活 防風 白芍藥 羌活各15克 橘皮12克 茯苓(小便利，不渴者勿用) 柴胡 澤瀉(不淋勿用) 白術各9克 黃連3克
【用法】上為粗末。每服9克，加生姜5片，大棗2枚，用水450毫升，煎至150毫升，去滓，早飯、午飯之間溫服。
【主治】脾胃虛弱，濕熱滞留中焦，怠惰嗜卧，四肢不收，體重節腫，口苦舌幹，飲食無味，食不消化，大便不調，小便頰數；兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和者。
【方論】方中人參、黃耆、白術、甘草補益脾胃之氣；柴胡、防風、羌活、獨活升舉清陽，祛風除溫；半夏、陳皮、茯苓、澤瀉、黃連除濕清熱。諸藥合用，共奏益氣升陽，清熱除濕之功。
升陽益胃湯新用1 慢性非特異性潰瘍性結腸炎
王某，男，47歲，1996年9月12日初診。洩瀉反複發作1年，加重半月。1年前因飲食生冷緻腹痛、腹瀉，經治緩解，但腹瀉仍反複發作。本次因喝冷飲而症狀加重，腹瀉每日3～5次，腹脹腸鳴，時有完谷不化，夾有泡沫粘液，偶帶膿血，身重神倦，食減納呆。舌淡體胖、苔薄白，脈細弱。結腸内窺鏡檢查示結腸粘膜呈多個淺表潰瘍伴充血、水腫，腸粘膜粗糙，可見膿性分泌物覆蓋。證屬脾胃虛弱，濕盛作洩。治宜健脾升陽，助運化濕。方用升陽益胃湯加減。處方：白人參、白芍、甘草各10 g，黃芪30 g，焦白術、茯苓各20 g，半夏、陳皮、羌活、獨活、藁本、防風各15 g，每日1劑，水煎服。3劑後洩瀉次數即為每日1～2次，腹脹腸鳴減輕，飲食知味。仍以上方加減服用3周，諸症悉除，結腸鏡檢查粘膜恢複正常。随訪半年未複發。
按：慢性非特異性潰瘍性結腸炎屬中醫久瀉範疇，主要病變在脾胃與大腸，脾胃濕盛是其發生的重要因素。久瀉者脾必虛，脾氣虛弱，運化水濕的功能失常，腸胃正常的水液成為濕濁，濕從下洩而出現諸症。遵東垣：“諸風藥皆是風能勝濕”，又“如飧洩及洩不止，以風藥升陽”之理論而拟升陽益胃湯。方中羌活、獨活、防風、藁本即祛風升陽之品，性溫或平，味辛或兼苦，外能達表解肌，内可上行升清，鼓舞脾胃，雖常用治外感病，亦适于内傷脾胃病。防風與白芍合用，既可驅風，又可柔肝。升陽藥旨在升舉脾胃清氣，使清氣得升則濁氣得降，促使脾胃功能恢複。據現代藥理研究證實，多數驅風藥具有抗炎、抗菌及興奮迷走神經作用，可調節腸管的蠕動與分泌。因此，治療久瀉脾虛濕盛之證，健脾益氣與祛風升陽藥相配，效果甚優。
2 腦動脈硬化症
李某，男，48歲，1996年8月9日初診。患經常性眩暈頭昏已2年，加重1月。曾在某醫院做頭顱超聲多普勒檢查示腦血管椎基底動脈供血不足，眼底動脈硬化Ⅱ級，血壓20／13 kPa，診斷為輕度腦動脈硬化症。症見眩暈頭昏，腦後部時有搏動性疼痛，記憶減退，怠惰嗜卧，四肢沉重，口苦舌幹，飲食無味，舌淡、苔白膩，脈細緩。證屬脾胃氣虛，濕濁中阻，清陽不升，腦脈失養。治宜益氣升陽，祛風除濕，拟升陽益胃湯加減。處方：黃芪30 g，白人參、焦白術、半夏、陳皮、羌活、防風、葛根、柴胡、天麻、蔓荊子各15 g，黃連、甘草各10 g，茯苓20 g，每日1劑，水煎服。服6劑後頭昏頭痛明顯減輕，四肢輕快。繼以上方去黃連，加鈎藤、川芎等調治月餘而愈。
按：腦動脈硬化症，可歸屬于眩暈、健忘、虛損、不寐等病證中。分為肝腎精虧、痰瘀互阻、肝火上亢、氣陰不足等證型。《内經》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之苦眩”，結合李東垣所述：“脾胃虛則九竅不通”論，以風藥升發脾胃清陽之氣的理論，立法組方治療腦動脈硬化症。祛風升陽藥如羌活、防風、葛根、柴胡、蔓荊子等，在迅速改善頭痛頭昏局部症狀及全身沉困?痛症狀方面療效顯著。現代藥理實驗證實葛根能使腦血流增加，腦血管阻力下降；柴胡有明顯的降低血漿膽固醇及甘油三酯的作用；羌活有抗血凝之效，對改善和消除腦動脈硬化所緻的頭痛有不可忽視的療效。用升陽益氣理論治療腦動脈硬化症的主症，是患者表現為明顯的疲乏，稍感勞累即眩暈頭脹，肢體沉重，舌質淡體胖，脈虛弦。由此可見，升陽益胃湯組方立意是以甘溫益氣之品伍以祛風升陽藥，一補一升，脾氣健旺，清陽得升，則濁陰得降，故對于脾虛氣陷之内傷諸症，效如應桴。
升陽益胃湯新用，讓人讀得耳目一新。餘一向喜用該老的的方藥，認為針對病情面面俱到，效果顯著。也許是年紀大了，認為此老的學術思想：着重後天之本，調理氣機，抓住了生命力的根本、治病的要領，而且用藥平穩，屬于和法，不會冒風險、、、、、最近，餘重讀李東垣的書，探索“氣”在人體的活動規律，找出常用的藥，以便提高。今讀此文，感想挺多。想來許先生在這方面大有造詣，望多多賜教，多發表這方面的論文。
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