【中醫】中醫兒科學重點總結

特别提示

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中醫兒科學複習總結

總論

起源：春秋戰國至兩漢時期已有小兒醫。

第一部兒科著作：唐代《顱囟經》。提出“純陽”理論。

純陽：指小兒在生長的過程中，表現為生機旺盛，蓬勃發展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。

專科：宋代。 錢乙“兒科之聖”《小兒藥證直訣》。

兒科四大證：痧、痘、驚、疳。

論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著——北宋 董汲《小兒斑疹備急方論》。

年齡分期

（1）胎兒期——受孕—分娩，共40周；（胎齡滿28周到出生後7足天，定為圍産期。）

（2）新生兒期——出生—28天；

（3）嬰兒期——出生後28天—滿1周歲；

（4）幼兒期——1—3周歲；

（5）幼童期——3—7周歲，即學齡前期；

（6）兒童期——7—12周歲，即學齡期。

（7） 青春期

體重：清晨空腹排尿後 初生：3公斤

1—6個月： 體重=3+0.6*月齡

7—12個月：體重=6.6+0.5*（月齡-6）=3.6+0.5*月齡

2—12歲： 體重=（年齡-2）*2+12=8+2*年齡

身長：初生：50厘米，第一年增長25厘米。2歲後：75+5*年齡

頭圍：初生：33-34厘米。

胸圍：初生32厘米。1歲時，胸圍接近頭圍，約44厘米；2歲以後，胸圍超過頭圍。

佝偻病及營養不良者胸圍較小。

囟門：後囟關閉：出生後2—4個月内（部分出生時）；

前囟關閉：出生後12—18個月。

後囟關閉比前囟關閉早。

牙齒：出生後4—10 個月開始出牙。2—2.5 歲出齊。2歲以内：牙齒數=月齡-4（或6）。

呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。

脈搏：年齡愈小，脈搏越快。

血壓：年齡愈小，血壓愈低。

收縮壓=10.7+0.27*年齡；

舒張壓=收縮壓*（1/2—2/3）。

動作發育：由上而下，由不協調到協調，由粗到細。

1歲時能獨立站立，扶1隻手可行走；1歲半左右會走路。

語言發育：單語單句階段：1歲以後。

小兒生理特點：（1）生機蓬勃，發育迅速——“純陽”學說；

（2）髒腑嬌嫩，形氣未充——稚陰稚陽學說。

陰：物質基礎，即精、血、津液等物質；

陽：髒腑的生理功能。

稚陰稚陽：小兒的物質基礎和生理功能都是幼稚和不完善的。

肺、脾、腎三髒較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。此外，肝常有餘、心常有餘。

肝常有餘：不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒時期肝主疏洩，具有升發疏洩全身氣機的功能。

心常有餘：不是指小兒“心火亢盛”，是指小兒發育迅速，心氣旺盛有餘，呈生氣蓬勃之象。

小兒時期的病理特點：

（1）發病容易，迅速傳變；迅速傳變：“易虛易實”、“易寒易熱”。

（2）髒氣清靈，易趨恢複。

嬰兒喂養方式：母乳喂養、人工喂養、混合喂養。

添加輔食的原則：由一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由淡到濃。

望診：總體望診包括望神色、望形态；

分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。

望神色指望精神狀态和面部氣色。

重舌舍脈

辨斑疹：大小不一，不高出皮面，壓之不褪色，為斑；形小如粟米，高出皮面，壓之褪色者，為疹。

看指紋：适用于3歲以内兒童。虎口到食指内側的桡側淺靜脈，第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。

六種基本病理脈象：浮、沉、遲、數，有力、無力。

按診：“囟陷”：囟門凹陷，見于瀉甚失水。

“囟填”：囟門高凸，見于嘔吐壯熱，為肝風内動。

“解顱”：囟門不能應期閉合，囟門寬大頭縫開解。

“雞胸”：胸骨高突。

“龜背”：脊柱高突，按之不痛。

“虛裡”：心尖搏動處。

各論

新生兒病

第三節胎黃

定義：以嬰兒出生後皮膚面目出現黃疸為特征的病證

病位：肝膽脾胃

治療原則：利濕退黃

分證論治：

常證

1）濕熱郁蒸：清熱利濕－茵陳蒿湯加味

2）寒濕阻滞：溫中化濕－茵陳理中湯加減

3）氣滞血瘀：化瘀消積－血府逐瘀湯加減

變證

1）胎黃動風：平肝熄風，利濕退黃-羚角鈎藤湯加減

2）胎黃虛脫-大補元氣，溫陽固脫-參附湯合生脈散加減

肺系病證

第一節感冒

定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽為特征。

四季皆有，冬春兩季為多；

發病年齡以嬰幼兒最高；病因病機：病因：感受外邪，侵襲于肌表。

病位：肺。

治療原則：疏風解表。

分證論治：

（1）主證

1）風寒感冒：辛溫解表-荊防敗毒散加減

2）風熱感冒：辛涼解表-銀翹散加減

3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷飲加減

4）時邪感冒：清熱解毒-銀翹散合普濟消毒飲加減

（2）兼證

1）夾痰-辛溫解表，宣肺化痰-疏風解表上加三拗湯，二陳湯；辛涼解表，清肺化痰-桑菊飲加減。

2）夾滞-解表兼以消食導滞-疏風解表上加保和丸

3）夾驚-解表兼以清熱鎮驚-疏風解表上鎮驚丸加減

第三節肺炎喘嗽

定義：常見肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡所緻。以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要症狀。

發病季節：全年皆有，冬春季多見。

發病年齡：嬰幼兒多見。病因病機：病因：感受外邪，郁閉肺絡。

病位：肺經。

診斷：熱，咳，痰，喘，煽為典型症狀。。

分證論治：

1．常證

1）風熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰-銀翹散合麻杏甘湯加減

2）風寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳-華蓋散加減

3）痰熱閉肺：清熱滌痰，開肺定喘－五虎湯合葶苈大棗瀉肺湯加減

4） 毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉-黃連解毒湯合三拗湯加減

4）陰虛肺熱：養陰清肺，潤肺止咳－沙參麥冬湯

5）肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰－人參五味子湯加減

2．變證

心陽虛衰：溫補心陽、救逆固脫－參附龍牡救逆湯加減

邪陷厥陰：平肝熄風，清心開竅-羚角鈎藤湯合牛黃清心丸加減

第四節哮喘

定義：發作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平卧。

首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘專主于痰”。

發病季節：四季皆有，春秋兩季多見。

發病年齡：嬰幼兒及學齡前期。

病因病機：内因：伏痰；脾、肺、腎三髒功能失調。

外因：感受外邪；接觸異氣；嗜食酸、甜、辛、辣。

診斷：先兆症狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。

發作時：發作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴重者不能平卧。

誘發因素：氣候突變，接觸過敏源。

聽診：兩肺哮鳴音，幹、濕羅音。

治療原則：

發作期：邪實為主，攻邪以治其标，并分辨寒熱，随證論治。

緩解期：正虛為主，扶正以治其本，調其髒腑功能。

分證論治：

發作期

1）熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘－麻杏石甘湯、蘇葶丸

2）寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘－小青龍湯合三子養親湯

3）外寒内熱：解表清裡，定喘止咳-大青龍湯加減

4）肺實腎虛：瀉肺補腎，标本兼顧-上用蘇子降氣湯，下用都氣丸合射幹麻黃湯

緩解期

1）肺脾氣虛-健脾益氣，補肺固表-人參五味子湯合玉屏風散加減

2） 脾腎陽虛-健脾溫腎，固攝納氣-金匮腎氣丸加減

3）肺腎陰虛-養陰清熱，補益肺腎-麥味地黃丸

脾系病證

第一節鵝口瘡

定義：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

發病年齡：初生兒、早産兒、久病體虛的嬰幼兒。

病因：心脾積熱、虛火上炎。

治療原則：清火

分證論治：

1）心脾積熱：清瀉心脾－清熱瀉脾散加減

2）虛火上浮：滋陰降火－知柏地黃湯加減

第二節口瘡

定義：齒龈、舌體、兩頰、上颚等處出現黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特征。

潰瘍面積較大，上複糜腐，稱為“口糜”。

潰瘍隻發生在口唇兩側，稱為“燕口瘡”。

好發年齡：嬰幼兒。

口瘡之名最早見于《内經》。

病因病機：風熱乘脾、心脾積熱、虛火上炎。

分證論治：

1）風熱乘脾：疏風散火，清熱解毒－銀翹散加減

2）心火上炎：清心涼血，瀉火解毒－瀉心導赤湯

3）虛火上浮：滋陰降火，引火歸原－六味地黃湯加肉桂

第五節洩瀉

定義：以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣為特征的小兒常見病

治療原則：運脾化濕

分證論治：

1．常證

1）傷食瀉：運脾和胃，消食化積－保和丸加減

2）風寒瀉：疏風散寒，化濕和中－藿香正氣散加減

3）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉－葛根黃芩黃連湯加減

4）脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉－參苓白術散加減

5）脾腎陽虛瀉：補脾溫腎，固澀止瀉－附子理中湯合四神丸加減

2．變證

1）傷陰兩傷：酸甘斂陰－人參烏梅湯加減

2）陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫－生脈散合參附龍牡救逆湯加減

第六節厭食

定義：臨床以較長時期厭惡進食，食量減少為特征的小兒常見病

鑒别診斷：厭食與疳證

相同：小兒常見脾胃病。

病因：喂養不當，疾病影響，先天不足。

症狀：長期食欲不振。面色少華，形體消瘦。

不同：疳證：病變在脾胃，常涉及他髒。

兼有精神不振或煩躁易怒。

厭食：病變在脾胃，不涉及他髒，預後良好。

無明顯消瘦，精神狀态尚好。

聯系：厭食久病成疳。

治療原則：運脾開胃

分證論治：

1）脾失健運：調和脾胃，運脾開胃－表換金正氣散加減

2）脾胃陰虛：滋脾養胃，佐以助運－養胃增液湯加減

3）脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運-異功散加減

第七節積滞

定義：指小兒内傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滞不行所形成的一種胃腸疾患

食積與疳證的病機：“積為疳之母，無積不成疳”。

治療原則：消食化積，理氣行滞

分證論治：

1）乳食内積：消乳消食、導滞和中－消乳丸、保和丸加減

2）脾虛夾積：健脾助運、消食化滞－健脾丸加減

第八節疳證

定義：由喂養不當或多種疾病影響，導緻脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病

疳的含義：

（1）病機：“疳者甘也”——小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，成疳。

（2）症狀：“疳者幹也”——氣液幹涸，形體消瘦，面黃發枯。

辨證要點：辨病因、辨輕重、辨兼證。

病因：喂養不當、疾病影響、先天不足。

輕重：

疳氣：疳證之初期，症狀較輕。

病機：脾胃運化不健。

症見形體消瘦、面黃發枯；食欲不振或能食善饑；精神欠佳，多發脾氣。

治療：以和為主。

疳積：本虛标實，症狀較重。

病機：脾胃虛弱（虛），夾有食滞或蟲積（實），屬于虛實夾雜症候。

症見形體明顯消瘦，肚腹膨脹，甚則青筋暴露；面色萎黃無華，毛發稀疏如穗；食欲不振或嗜食異物，煩躁激動。

治療：以消為主。

幹疳：疳證後期，症狀較重。

病機：脾胃氣陰俱傷，元氣衰竭。疳證的兼證多發于幹疳階段。

症見極度消瘦，皮膚幹癟，大肉已脫，腹凹如舟，甚則突然虛脫。

治療：以補為要。

兼證：“有積不治，傳之餘髒”

眼疳

口疳

肺疳

骨疳

疳腫脹

分證論治：

1．主證

1）疳氣證：調脾健運－資生健脾丸加減

2）疳積證：消積理脾－肥兒丸加減

3）幹疳證：補益氣血－八珍湯加減

2．兼證

疳腫脹：健脾溫陽利水－真武湯

眼疳：養血柔肝，滋陰明目-石斛夜光丸加減

口疳：清心瀉火，滋陰生津-瀉心導赤散加減

心肝病證

第四節注意力缺陷多動症

定義：“輕微腦功能障礙綜合征”難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒、行為異常，以緻造成學習困難為特征。

好發年齡：學齡期兒童。

病機：陰陽失調，心肝脾腎功能不足。

病性：以虛為主。

治療原則：調和陰陽

分證論治：

1） 肝腎陰虛：滋養肝腎，平肝潛陽-杞菊地黃丸加減

2） 心脾兩虛：養心安神，健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯加減

3） 痰火内擾：清新瀉火，化痰甯心-黃連溫膽湯加減

第七節驚風

臨床特征：抽搐、昏迷。

好發年齡：1—5歲。

分類：急驚風、慢驚風。

病位：急驚風：心肝；

慢驚風：肝脾腎。

八候：抽、 、顫、掣、反、引、竄、視。

急驚風

定義：痰，熱，驚，風四證俱備，臨床以以高熱伴抽風、昏迷為主。多由外感時邪疫毒，内蘊痰熱食積，以及暴受驚恐引起。

四證：熱、痰、風、驚。

治療原則：清熱、豁痰、熄風、鎮驚。

分證論治：

1）風熱動風：疏風清熱、熄風鎮驚－銀翹散加減

2）氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅－清瘟敗毒加減

3）邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風－羚角鈎藤湯加減

4）濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風-黃連解毒湯合白頭翁湯加減

5）驚恐驚風：鎮驚安神，平肝熄風-琥珀抱龍丸加減

慢驚風

定義：來勢緩慢，抽痙無力、時作時止，反複難愈，常伴昏迷，癱瘓。

病因病機：（1）脾胃虛弱（2）脾腎陽衰（3）陰風内動

病位：肝脾腎。

治療原則：補虛治本。

分證論治：

1）土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾－緩肝理脾湯

2）陰虛風動：育陰潛陽、滋水涵木－大定風珠加減

3）脾腎陽虛：溫補脾腎，回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯加減

腎系病證

第一節急性腎小球腎炎

定義：臨床以急性起病，浮腫，少尿，血尿，蛋白尿及高血壓為主要特征

病位：肺脾腎，以肺脾為主

治療原則：急性期驅邪，恢複期扶正

分證論治：

1 急性期

1）風水相搏——疏風宣肺，利水消腫——麻黃連翹赤小豆合五苓散加減

2）濕熱内侵——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減

3）邪陷心肝——平肝瀉火，清心利水——龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減

4）水淩心肺——瀉肺逐水，溫陽扶正——己椒苈黃丸合參附湯加減

5）水毒内閉——通腑降濁，解毒利尿——溫膽湯合附子瀉心湯加減

2 恢複期

1）陰虛邪戀——滋陰補腎，兼清餘熱——知柏地黃丸合二至丸加減

2）氣虛邪戀——健脾化濕——參苓白術散加減

第二節腎病綜合征

定義：是一組由多種病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水腫為主要特征

病位：肺脾腎

治療原則：扶正培本

分證論治：

1 本證

1）肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓 散加減

2）脾腎陽虛——溫腎健脾，化氣行水——腎陽虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減

脾陽虛——實脾飲加減

3）肝腎陰虛——滋陰補腎，平肝潛陽——知柏地黃丸加減

4）氣陰兩虛——益氣養陰，化濕清熱——六味地黃丸加黃芪

2 标證

1）外感風邪——外感風寒，辛溫宣肺祛風——麻黃湯加減

外感風熱，辛涼宣肺祛風——銀翹散加減

2）水濕——防己黃芪湯合己椒苈黃丸加減

3）濕熱——上焦濕熱，清熱解毒——五味消毒飲加減

中焦濕熱，清熱解毒，化濁利濕——甘露消毒丹加減

下焦濕熱，清熱利濕——八正散加減

4）血瘀——活血化瘀——桃紅四物湯加減

5）濕濁——利濕降濁——溫膽湯加減

第五節五遲五軟

定義：是小兒生長發育障礙的病症.五遲指立遲，行遲，齒遲，發遲，語遲;五軟指頭項軟，口軟，手軟，足軟，肌肉軟

病位：肝脾腎

治療原則：補

分證論治：

1）肝腎虧損——補腎填髓，養肝強筋——加味六味地黃丸加減.

2）心脾兩虛——健脾養心，補益氣血——調元散加減

3）痰瘀阻滞——滌痰開竅，活血通絡——通竅活血湯合二陳湯加減

傳染病

第一節麻疹

定義： 是感受麻疹時邪（麻疹病毒）引起的一種急性出疹性傳染病，以發熱惡寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚按序布發麻粒樣大小的紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麸樣脫屑和色素沉着斑等為特征.

治療原則： 麻而不透，麻喜清涼

分證論治

1 順證

1）邪犯肺衛（初熱期）——辛涼透表，清宣肺衛——宣毒發表湯加減

2）邪入肺胃（出疹期）——清涼解毒，透疹達邪——清解透表湯加減

3）陰津耗傷（收沒期）——養陰益氣，清解餘邪——沙參麥冬湯加減

2 逆證

1）邪毒閉肺——宣肺開閉，清熱解毒——麻杏石湯加減

2）邪毒攻喉——清熱解毒，利咽消腫——清咽下痰湯加減

3）邪陷心肝——平肝熄風，清心開竅——羚角鈎藤湯加減

第二節幼兒急疹

定義： 是因感受幼兒急疹時邪（人疱疹病毒6型），急起發熱，3—4天後體溫驟降，同時全身出現玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病.

治療原則： 解表清熱

分證論治

1）邪郁肌表——解表清熱——銀翹散加減

2）毒透肌膚——清熱生津——銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍玄參方加減

第三節風疹

定義： 是感受風疹時邪（風疹病毒），以輕度發熱，咳嗽，全身皮膚出現細沙樣玫瑰色斑丘疹，耳後及枕部淋巴結腫大為特征的一種急性出疹性傳染病.

治療原則： 疏風清熱

分證論治

1）邪犯肺衛——疏風解表清熱——銀翹散加減

2）邪入氣營——清氣涼營解毒——透疹涼解湯加減

第四節猩紅熱

定義： 是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鍊球菌）引起的急性傳染病，臨床以發熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發猩紅色皮疹，疹後脫屑脫皮為特征.

治療原則： 清熱解毒，清利咽喉

分證論治

1）邪侵肺衛——辛涼宣透，清熱利咽——解肌透痧湯加減

2）毒熾氣營——清氣涼營，瀉火解毒——涼營清氣湯加減

3）疹後陰傷——養陰生津，清熱潤喉——沙參麥冬湯加減

第五節水痘

定義： 是由水痘時邪（水痘-帶狀疱疹病毒）引起的一種傳染性強的出疹性疾病，以發熱，皮膚黏膜分批出現瘙癢性皮疹，丘疹，疱疹，結痂同時存在為主要特征.

治療原則： 清熱解毒利濕

分證論治

1）邪作肺衛——疏風清熱，利濕解毒——銀翹散加減

2）邪熾氣營——清氣涼營，解毒化濕——清胃解毒湯加減

第七節流行性腮腺炎

定義： 是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發熱耳下腮部腫脹疼痛為主要特征

治療原則： 清熱解毒，軟堅散結

分證論治

1 常證

1）邪犯少陽——疏風清熱，散結消腫——柴胡葛根加減

2）熱毒壅盛——清熱解毒，軟堅散結——普濟消毒飲加減

2 變證

1）邪陷心肝——清熱解毒，熄風開竅——清瘟敗毒飲加減

2）毒竄睾腹——清肝瀉火，活血止痛——龍膽瀉肝湯加減

其它疾病

第二節紫癜

定義：是小兒常見的出血疾病之一，以血液溢于皮膚粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為其臨床特征

病位：心肝脾

治療原則：實證清熱涼血，虛證益氣攝血，滋陰降火

分證論治：

1）風熱傷絡——疏風散邪，清熱涼血——連翹敗毒散加減

2）血熱妄行——清熱解毒，涼血止血——犀角地黃湯加味

3）氣不攝血——健脾養心，益氣攝血——歸脾湯加減

4）陰虛火旺——滋陰降火，涼血止血——大補陰丸加減

第四節維生素D缺乏性佝偻病

定義：是由于兒童體内維生素D不足，緻使鈣磷代謝失常的一種慢性營養性疾病

病位：脾腎

治療原則：調補脾腎

分證論治：

1）肺脾氣虛——健脾益氣，補肺固表——人參五味子湯加減

2）脾虛肝旺——健脾助運，平肝熄風——益脾鎮驚散加減

3）腎精虧損——補腎填精，佐以健脾——補腎地黃丸

寄生蟲病

蛔蟲病

1）腸蟲證——驅蛔殺蟲，調理脾胃——使君子散加減

2）蛔厥證——安蛔定痛，繼之驅蟲——烏梅丸加減

3）蟲瘕證——通腑散結，驅蟲下蛔——驅蛔承氣湯加減

蛲蟲病：

是由蛲蟲寄生人體所緻——殺蟲止癢，結合外治——驅蟲粉

縧蟲病：

是各種縧蟲成蟲或幼蟲寄生于人體所引起的寄生蟲病，臨床以腹痛，洩瀉，飲食異常，乏力，大便排出縧蟲節片為特征.

1）縧蟲踞腸——驅縧下蟲——驅縧湯

2）囊蟲移行——毒殺蟲體，結合滌痰熄風，豁痰開竅，活血化瘀，軟野散結——囊蟲丸