【朱進忠：中風偏癱的治療經驗和效方】

中風偏癱往往是由腦梗塞或者腦出血後遺症導緻的。 中醫經典《金匮要略》把中風偏癱歸在中風病篇。 中風病篇的處方有侯氏黑散，風引湯，防己地黃湯，頭風摩散，古今錄驗續命湯，千金三黃湯，千金越婢加術湯，近效方術附湯。 從條文和方藥來看， 古今錄驗續命湯治療有表證的偏癱。（突中風寒，有表證，有麻桂） 侯氏黑散治療寒癱。（四肢煩重，心中惡寒不足） 風引湯治療熱癱。（除熱癱痫） 防己地黃湯治療陰虛癱。（病如狂狀，妄行，獨語不休） 千金三黃湯治療偏癱伴疼痛。（中風手足拘急，百節疼痛） 近效方術附子湯治療陽虛寒濕癱。（偏癱伴有頭暈頭重） 千金方越婢加術湯治療偏癱伴大汗出。（肉極，腠理開，汗大洩）
常用的其他處方還有 陰虛陽亢的鎮肝熄風湯(臨床運用還常合并痰熱，加化痰藥《 》)， 陰虛風動的大定風珠， 痰瘀的滌痰湯合桃紅四物湯， 氣虛血瘀的補陽還五湯， 腎陰陽兩虛的地黃飲子， 肝膽濕熱的龍膽瀉肝湯， 三陽合病的柴胡加龍骨牡蛎湯。 瘀熱便秘的桃核承氣湯。 熱入心包神昏的安宮牛黃丸。 痰迷心竅神昏的蘇合香丸。

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今天我們分享朱進忠老師對于中風偏癱的治療。 《中風偏癱的治療經驗和效方》朱進忠 在20世紀50年代随先父、亡兄初學中醫時，常見治療中風偏癱患者用續命湯取效，但亦有不效者。 及至1956年入北京中醫學院（現北京中醫藥大學）學習，并聽了一些老師講課和深研了《中風斟铨》、《醫學衷中參西錄》後，始知其不效者，多因陰虛陽亢、虛風内動所緻耳，然臨床用之亦有有效和不效者。 及畢業實習時，方鳴謙老師大倡補氣乃本病治療之要着，補陽還五湯乃本病之效方，但臨床試用之，亦有有效和不效者。 1962年在山西省中醫研究所，得見李翰卿老師治一半身不遂患者，久治無功，診其脈沉，予逍遙散加活血之品而取效。 後李翰卿老師突然患半身不遂，前醫予熄風化痰之法無效，餘診其脈大而虛，舌質嫩紅無苔，予大定風珠加減而取效，然用之臨床亦有有效和無效者。 1977年一患者昏迷、偏癱一個多月，醫予中、西藥治之不效，審其舌苔黃厚膩，脈虛大而滑，與十味溫膽湯加減而痊愈，然亦有有效和無效者。 30餘年之經曆乃知辨證論治之準确無誤是治病首要方法耳。 為了總結經驗，特将中風偏癱之類型和效驗方總結如下。 1、突中風寒者——續命湯 【主要症狀】年高氣衰，冬季感受風寒後(多在由暖處猝至冷處或汗出受風寒時發生)，猝然偏癱。舌苔薄白，脈浮緊者。 【經驗方】續命湯加減：麻黃10克，石膏10克，桂枝10克，當歸10克，人參(或黨參)10克，幹姜10克，甘草10克，川芎5克，杏仁10克，千年健10克，威靈仙10克，老鹳草10克。 【驗案】劉×，男，65歲，農民。雪夜披衣開門時，突然左側偏癱摔倒在地，前醫以補陽還五湯治療10日無效。邀家兄前往。審其脈浮緊，舌苔薄白，神識清楚。診為風寒客于半身之腧。以續命湯加減1劑證減，10劑諸證消失而愈。 2、氣虛血瘀者——補陽還五湯 【主要症狀】氣血俱虛，絡脈瘀滞，偏癱不用。脈患側弦大，健側弦緩或沉弦。 【經驗方】補陽還五湯加味：黃芪30一60克，當歸10克，地龍10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，木瓜10克。 若頭目眩暈，疲乏無力，脈遲弱者，加味補血湯：黃芪30克，當歸15克，龍眼肉15克，鹿角膠9克，丹參10克，乳香6克，沒藥6克，甘松6克。 【驗案】趙××，女，68歲。一個月前睡眠過程中突發偏癱。先在某院治療效果不明顯。審其除左上下肢不能活動外，神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脈左弦大，右緩。診為氣血俱虛，絡脈瘀滞。拟補陽還五湯加味方。4劑後好轉，40劑後諸證消失。 3、肝郁氣滞者——柴胡加龍骨牡蛎湯 【主要症狀】肝郁氣滞，樞機不利，陽氣不能外達，症見頭暈頭痛，胸滿心煩，心悸失眠，輕度偏癱，口苦咽幹，舌苔薄白或薄黃而潤，脈沉弦澀或結或弦緊者。 【經驗方】柴胡加龍骨牡蛎湯加減：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，生姜10克，茯苓15克，大黃3克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蛎15克。 【驗案】耿××，男，68歲。冠心病，室性期前收縮3年，腦血栓形成後遺症2年。曾用中、西藥治療效果不明顯。細審前醫所用諸方多為平肝熄風、養陰清熱、益氣活血之劑。察其症證見頭暈頭痛，胸滿心煩，心悸陣作，左側偏癱，活動不便，舌苔薄白，脈沉弦而結。診為肝郁氣結，陽氣不能外達。予柴胡加龍骨牡蛎湯4劑，諸證俱減，60劑後諸證消失而愈。 4、氣滞血瘀者——逍遙散 【主要症狀】氣滞血瘀，筋脈失養，症見癱瘓拘攣，疼痛難伸，胸脅苦滿，心煩易怒，頭暈頭痛，舌質暗，苔薄白，或有瘀斑，脈沉或沉澀。 【經驗方】逍遙散加減：柴胡10克，當歸10克，赤芍10克，郁金10克，青皮10克，桃仁10克，紅花10克，絲瓜絡10克，連翹10克，木瓜10克。 【驗案】高××，女，60歲。右側偏癱3年多，前醫以補陽還五湯、天麻鈎藤飲及針灸、西藥治療，不但無效，反見日漸疼痛拘攣，難于伸展，頭暈頭痛，心煩失眠。轉邀李翰卿先生診治。雲：兩脈沉弦而澀，舌質稍暗，頭暈頭痛，心煩易怒，此氣滞血瘀，筋脈失養所緻也，宜逍遙散加減治之。一周後疼痛拘攣果見好轉；繼服一月疼痛、拘攣、癱瘓均消失大半；又服一月，諸證俱失而愈。 5、陰虛陽亢者——鎮肝熄風湯 【主要症狀】陰虛陽亢，症見頭目眩暈，目脹耳鳴，頭中熱痛，偏癱麻木，面赤如醉或僅印堂穴附近紅赤，舌苔白舌質紅，脈弦長有力或寸脈大，甚或上入魚際。 【經驗方】鎮肝熄風湯加減：懷牛膝30克，代赭石30克，生龍骨15克，生牡蛎15克，生龜甲15克，生白芍15克，玄參15克，天門冬15克，川棟子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草4克，桑枝30克。 若脈弦數，舌紅，頭暈目眩，有時震顫等肝火化風者，天麻鈎藤飲加減：天麻9克，鈎藤15克，石決明25克，栀子9克，黃芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草12克，桑寄牛24克，夜交藤15克，茯苓15克。 【驗案】趙××，男，成。頭重腳輕，站立不穩，頭中熱痛，煩躁失眠，左上下肢活動不便1年。某院診為“動脈硬化，腦血管痙攣”。中、西藥治療8個多月無效。審其面色紅赤，尤以額部為甚，舌質紅，苔薄白，脈弦大上入魚際。診為陰虛陽亢，予鎮肝熄風湯加減，10劑後諸證大減，30劑後走路基本恢複正常，頭暈亦随之消失。 6、陰虛風動者——大定風珠 【主要症狀】真陰虧損，虛風内動，症見瘛疭癱瘓，神疲乏力，或自汗盜汗，手足心熱，舌绛少苔或光剝無苔，脈虛大無根或虛而無力。 【經驗方】大定風珠加減：白芍18克，阿膠9克(烊化)，龜甲12克，生地18克，火麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麥冬18克，炙甘草12克，生鼈甲12克。 【驗案】李××，男，79歲。在開會發言時，突然昏迷偏癱．急住某院，診為“蛛網膜下腔出血”。中、西藥治療2個多月無效。審其意識朦胧，失語，右側偏癱，手足心熱，并見時時瘛疭，舌質紅绛無苔，脈虛大。綜其脈證，診為陰液虧損，虛風内動，筋脈失養。予養陰柔肝熄風，大定風珠加減。一周後神志轉清，右上下肢微能活動；又繼服2月，上肢能上舉至頭，手指亦稍能活動，并能在他人攙扶下走30步左右。 7、外受風寒、寒濕内蘊者——侯氏黑散 【主要症狀】氣血俱虛，寒濕内蘊，外受風寒，症見偏癱身重，心中寒，氣短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脈沉細弦。 【經驗方】侯氏黑散加減：菊花40克，白術10克，細辛3克，茯苓3克，牡蛎3克，桔梗8克，防風10克，人參4克，明礬3克，黃芩5克，當歸3克，幹姜3克，川芎3克，附子5克。共為細末，一日3次，一次1-3克，黃酒少許，冷服。 【驗案】李翰卿先生治一男性患者，右側輕度偏癱1年，四肢沉重，行路困難，有時翻身亦感困難，畏寒怯冷，納差神疲，舌質淡苔薄白，指厥脈微。予侯氏黑散2月而愈。 8、肝膽火旺者——龍膽瀉肝湯 【主要症狀】肝膽實火，筋脈失養，頭暈頭痛，煩躁易怒，輕度偏癱，惡熱，尿黃赤，舌質紅苔黃或黃白，脈弦數者。 【經驗方】龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，栀子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，澤瀉10克，車前子10克，木通10克，當歸10克，防風10克。 若大便幹燥，舌苔黃燥者，去車前子、澤瀉、木通，加酒軍6-10克。 【驗案】胡××，男，成。高血壓、腦血栓形成3個月來，雖經針灸、中、西藥物治療有效，但仍左半身活動不便，頭暈頭痛，煩躁易怒。詢之，除上症外，并見目赤口苦，便幹尿黃，舌苔黃，脈弦數。予龍膽瀉肝湯加減20劑而愈。 9、氣滞痰郁、脈絡瘀滞者——癫狂夢醒湯 【主要症狀】氣滞痰郁，絡脈不通，症見偏癱攣急，難于屈伸，疼痛，癡呆，或無故悲哭，舌苔白或黃白，脈沉滑。 【經驗方】癫狂夢醒湯加減：桃仁24克，柴胡9克，香附9克，木通9克，赤芍9克，半夏9克，大腹皮9克，青皮9克，陳皮9克，桑皮9克，川芎9克，蘇子30克，甘草15克。 若僅輕微偏癱，頭暈，口幹，脈弦滑者，熄風通絡湯：鈎藤30克，地龍10克，桑枝30克，木瓜10克，枳殼10克，香橼10克，佛手10克，連翹10克，絲瓜絡10克。 【驗案】高××，女，60歲。腦血栓形成4年多來，癡呆妄語，右側偏癱，翻身站立等均困難，飲食尚可，舌偏歪，舌質紅苔黃，脈沉弦滑。診為氣滞痰郁，脈絡瘀滞，予癫狂夢醒湯加減10劑，偏癱、妄語、癡呆等好轉；20劑後翻身自如，并能在他人攙扶下走路。 10、氣血俱衰、痰濁阻滞者——十味溫膽湯 【主要症狀】氣血俱衰，痰濁阻滞，症見痰多或不多，昏迷或失語，或癱瘓緩縱不收，心悸失眠，煩躁易怒，舌苔白或黃白而膩，脈虛大弦滑。 【經驗方】十味溫膽湯加減：黃芪15克，當歸9克，丹參15克，麥冬9克，人參9克，五味子9克，竹茹9克，枳實9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，甘草6克，川芎9克，知母6克。 【驗案】嶽××，男，71歲。腦血栓形成2個多月來昏迷、癱瘓不見改善，審其症除昏迷、癱瘓外，喉中痰聲漉漉不止，發熱，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。診為氣陰俱衰，痰火郁結，絡脈瘀滞，心竅被蒙。予十味溫膽湯加減10劑神志轉清，偏癱好轉；繼服1個月後，上下肢活動明顯改善，但行走仍略感不适；服藥半年後諸症消失而愈。 11、氣陰兩虛者——芪脈地黃湯 【主要症狀】偏癱數年久久不愈，氣短乏力，汗多口幹，舌質紅，苔黃白，脈虛大。 【經驗方】芪脈地黃湯加減：黃芪15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，蒼術10克，生地15克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。 【驗案】徐××，男，69歲。偏癱9年，翻身困難，雖兩人攙扶亦僅能走六七步，氣短乏力，疲乏思睡，食欲正常，自汗盜汗，舌質紅少苔，脈虛大。診為氣陰兩虛。予芪脈地黃湯40劑後能自如的翻身，60劑後能在放下拐杖的情況下走路四五百米左右。 12、腎氣虛衰者——地黃飲子 【主要症狀】腎氣虛衰，筋骨失養，症見癱瘓久久不愈，脈沉細弦或虛大無根者。 【經驗方】地黃飲子加減：熟地30克，肉苁蓉15克，巴戟天10克，山萸肉10克，石斛10克，麥冬10克，茯苓10克，附子10克，肉桂6克，菖蒲10克，遠志10克，薄荷1．5克，生姜3片，大棗4個。 脈細數，舌質紅或舌尖紅赤，尿黃者，虎潛丸加減：酒黃柏6克，炙龜甲30克，知母3克，熟地12克，白芍10克，陳皮10克，鎖陽10克，幹姜1克。 【驗案】商××，男，50歲。右側偏癱，語澀5年多。審其脈微弱，指趾厥冷。與地黃飲子加減治療2年，愈。