舌診方法與注意事項
舌診方法與注意事項
要想通過望舌獲取準确的結果，就必須講究方式、方法，注意有關事項。隻有遵行一定的規則，所獲得的信息才準确、有效；否則會影響診斷結果。現分别叙述如下。
(一)最佳時間
舌診時，講究的是觀察舌象時最佳的時間。一般是在患者空腹、靜卧、情緒安靜的狀态下進行，以上午早餐後一時小為佳。望舌之前不要喝水、吃東西，以免影響判斷。
有的醫生建議晨起就望舌，這是不對的，因為人晨起時，舌象基本是假的，晨起時人氣血未充，舌質會偏淡，苔偏厚。有的人睡覺張着嘴巴，空氣直接與舌頭有接觸，整個舌的微環境會改變。所以，這時候是看到的都是假像。最佳的時間最好是上午，下午也行，白天看比晚上看要清晰得多，因為白天是自然光，晚上會受燈光的影響。
(二)體位與姿勢
望舌時，醫者姿勢可略高于患者，以便于俯視口舌部位。患者一般取正坐位，病情嚴重的患者可取仰卧位或側卧位，将頭部擺正，面朝向自然光線，頭略擡起，使口舌部明亮，以便于觀察。
觀察舌體、舌苔時，要求患者将舌自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，不可蜷縮，舌尖略微向下，盡量張口，以使舌體充分暴露。如伸舌過分用力，舌體緊張卷曲，或伸舌時間過長，皆會影響舌體的血液循環而引起舌色的改變，或舌苔變樣，或幹濕度等發生變化，造成假象。如伸舌用力，呈圓柱狀，或呈尖峰狀态，均會使舌的顔色加深；兩側卷曲，會使邊尖顔色加深；用力伸舌過久，舌色會漸成青紫狀改變。
觀察舌脈時，囑患者盡量張口，将舌體向上腭方向翹起約成45°，舌尖可輕抵上腭，舌體保持自然松弛，使舌下絡脈自然顯露。舌體切勿用力太過，以免影響氣血的運行。
（三)手段與順序
1、舌診的手段
舌診以望診為主，如望舌體、望舌苔、望舌脈。除了望診以了解舌象的變化之外，還必須結合其他的診察手段，如通過問診以了解舌上味覺的情況，以及舌部的異常感覺，舌體運動是否靈活。借助于聞診，以了解其語言是否清晰。有時還須結合觸、摸、揩、刮等手段進行舌診檢查。
2、舌診的順序
(1)望舌體、舌苔的順序：先觀察舌體，再觀察舌苔。因為舌體的顔色容易改變，伸舌較久時，舌體色澤會随舌脈的變化而失真，而舌苔覆蓋于舌體之上，一般不會随其觀察時間的久暫而發生變化。望舌苔，從觀察舌尖的舌苔開始，再觀察舌中、舌側，後觀察舌根。
(2)望舌脈的順序：首先觀察舌系帶兩側的大絡脈的粗細、顔色，有否怒張、彎曲等改變。然後，再觀察周圍細小絡脈的顔色、形态，以及有無紫暗的珠狀結節和紫色血絡等。
在望舌的整個過程當中，要養成按一定順序進行觀察的習慣，力求敏捷迅速，全面周到。如果通過一次望舌判斷不清，可囑患者休息3～5分鐘後重複觀察一次。
随着科技的發達，現代人的手機拍舌照也是個不錯的診舌輔助工具。但是要注意光線、美顔與否、手機本身的像素問題，盡量做到所拍出來的顔色與實際相符。拍照看舌，優勢在于可以持續觀察、對比、能抓住瞬間的信息；但缺點在于沒法掌握動态的信息，這方面可能需要小視頻做補充才能克服。
對于看舌的順序：在舌診時，應該更靈活運用中醫的象思維。以下是個人看習慣、方法：
1、抓住第一感覺。
例如：第一眼看到的舌是什麼樣的感覺？是嫩、是硬、是皺、是老、是嫩、裂紋、齒痕……？
2、整個觀。
舌質與舌苔是一個整體、舌與唇、口又是一個整體。這些都是不能單一、獨立看的，一定要結合。因為他們就是一個具體的象，相互關聯、相互依存的。
3、面到點、點到面。
看舌從整體到局部、抓住整體與局部的聯系。抓住突出的點時，再思考與整體的聯系。例如：裂紋舌，這是個局部，那麼為什麼會出現裂紋，是舌體瘦，津虧、陰虧嗎？如果舌體胖大、舌潤、苔厚膩，但還是有裂紋呢？這就是從整體看到局部，但從局部又得與整體取得聯系，來思考局部造成的原因，以及從整體和局部雙方入手考慮、診斷與治療。
(四)注意事項
為了使舌診所獲得的信息準确、有效、必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。舌診時、應注意下述幾點情況。
1、光線。光線的強弱，對顔色的影響極大。在不同的照明條件下，對于同一種物體，會使人們對顔色的分辨發生錯覺，得出不正确的判斷。所以，望舌應以白天柔和、充足的自然光線為佳。
2、食物或藥物影響。
飲食常會改變舌苔的形色。如厚苔在飲食時，經食物反複摩擦，可變成薄苔；舌幹少津者，飲水後可暫時變得濕潤。另外，辛熱食物的高溫與刺激，緻使舌的毛細血管血流加速，血管充盈，可使淡紅舌變成鮮紅舌，或紅舌轉變成绛舌；相反，冷食冷飲可使血管收縮，血流減慢，使紅舌轉變成淡紅舌或淡紫舌;較多進食甜膩食物時，可使舌苔變厚；飲服某些食物或中藥時，可使舌苔着色，稱為“染苔”，從而掩蓋原有的苔色。因此，一般情況下不宜在患者進食或漱口後就立即做舌診檢查。
3、生活習慣與嗜好。生活習慣與嗜好對舌象有很大的影響，如無刷牙習慣的人,多有口臭，且易出現黃膩苔；有刮舌習慣的人，常使厚苔變薄；習慣于張口呼吸的人，舌質大多幹燥、無津液；喝茶無節制的人，舌多濕潤；長期吸煙的人，舌苔多呈灰黑色改變；偏愛吃辣椒的人，舌質多呈紅色改變。
4.季節與時間。中醫學很早便認識到季節、時間等對人體生理的影響作用，據此提出了“天人相應”“天人合一”學說。四季的變換、晝夜的交替等皆可使舌象有所改變。
5、口腔因素。鑲牙、牙齒殘缺等。
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