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引起雙硫侖樣反應藥物一覽表

雙硫侖（disulfiram）為戒酒硫類藥物的通名，又稱戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應用本藥後飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。但目前臨床上使用的某些藥物，其化學結構或作用機理與雙硫侖相似，可産生雙硫侖樣反應，又稱安塔布司（antabuse）反應。

1雙硫侖樣反應特點

1.1硫侖樣反應的臨床特點

使用可引起雙硫侖樣反應的藥物後一周内飲酒，可出現顔面部及全身皮膚潮紅、結膜發紅、發熱感、口幹、頭暈、頭痛、目眩、心慌、胸悶、氣急、出汗、呼吸困難、惡心嘔吐、言語混亂、話語多、視物模糊、步态不穩、狂燥、谵妄、意識障礙、暈厥，腹痛、腹瀉、咽喉刺痛、震顫感、口中有大蒜氣味，還可出現心動過速、血壓下降、煩躁不安、驚慌恐懼、瀕死感，有的可出現精神錯亂、四肢麻木、大小便失禁，嚴重者可出現休克、驚厥、急性心衰、急性肝損害、心絞痛、心肌梗死甚至死亡。此表現與雙硫侖抑制了體内乙醛脫氫酶和多巴胺β醛化酶等有關，這一組臨床綜合征的表現稱為雙硫侖樣反應。

1.2雙硫侖樣反應的時間特點

使用有雙硫侖樣反應的藥物後飲酒，可早在5min即出現症狀，一般多在30min，少數在lh内，很少在1h後才出現雙硫侖樣反應。小兒應用可引起雙硫侖樣反應藥物後，應在停藥後2周～3周，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝髒代謝乙醇的功能輕差，即使較低的乙醇濃度即可出現此類反應。雙硫侖樣反應存在個體差異性。謝芳報道用藥前3d有飲酒史亦可出現雙硫侖樣反應。陳苓報道2歲患兒服10mL藿香正氣水後0.5h出現雙硫侖樣反應。

1.3雙硫侖樣反應與飲酒種類和量的特點

雙硫侖樣反應與使用藥物的劑量、停藥後的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關系不明确。有報道飲50mL啤酒出現雙硫侖樣反應。白酒、紅酒、黃酒、啤酒和含有乙醇的飲料均可引起雙硫侖樣反應。當出現雙硫侖樣反應時，常持續2h左右可逐漸緩解，重者可持續24h或數天才能完全緩解。

2診斷标準、分度與鑒别診斷

2.1診斷标準

病史中有明确的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史；在用藥後0d-7d使用了乙醇及其産品，或在飲酒後使用可引起雙硫侖反應的藥物；乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥物同時應用；有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現；所飲酒量或酒的度數均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數，但與平時醉酒明顯不同；無乙醇和使用該類藥物的過敏史：雙硫侖樣反應時，若無相關疾病，血常規、血糖、腎功能、電解質、心酶譜、胸片多無異常。

2.2雙硫侖樣反應分度

輕度：顔面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌，無惡心、嘔吐、發熱、頭痛等；中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發熱，但無胸痛、呼吸困難、休克：重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。

3雙硫侖樣反應的處理

雙硫侖樣反應為藥源性急診，需給予積極處理。

3.1就地處理

立即停止飲酒，催吐，有條件時洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。

3.2一般處理

吸氧、卧床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監護和觀察脈搏血氧，進行必要的輔助檢查。

3.3藥物治療

建立靜脈通道，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入維生素C2g-4g、維生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受體阻滞劑、抗組胺藥物可改善症狀。

3.4對症處理

有胸悶、心絞痛者應用硝酸酯類藥物；休克者應補充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；嘔吐者可用胃複安。如有嚴重并發症時應給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應造成更為嚴重的後果。

表1、可以導緻雙硫侖反應的藥物

表2、含有酒精的藥物

表1、表2word版本下載：http://pan.baidu.com/s/1c1PRnrU

（感謝華北理工大學附屬醫院劉傑工作）

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