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方藥基本知識一覽表,難得的好文!


導讀

想要成為一名好醫生,對中藥知識的了解,肯定是必不可少的,而對于方劑的記憶與運用,也是令很多人感覺頭疼的事情,所為何?方劑衆多,記不住呀!其實,要想臨證用藥輕松自如,掌握方藥的基本知識,是必不可少的!

一、君臣佐使

多種藥物配成的處方,稱做方劑。方劑的組成有一定的法度,稱做方制。所以,方劑是用單味藥物治療的進一步發展。它的特點是:具有綜合作用,治療範圍較廣,并能調和藥物的毒性,減少或避免不良反應。

方劑的組成,分君、臣、佐、使四項。一般處方用藥多在四種以上,均按這四項配伍,即使少于四種藥或多至幾十種,也不能離此法則。否别漫無紀律,方向不明,前人所用有藥無方。

1 君

君是一方的主藥,針對一病的主因、主症能起主要作用的藥物,即《内經》所說:主病之謂君。君藥不一定一方隻有一個,也不一定猛烈的藥才能當君藥,主要是看具體情況和需要來決定的。

李東垣曾說:假如治風,則用防風為君;治寒,則用附子為君;治濕,則用防己為君;清上焦,則用黃連為君;清中焦,則用黃芩為君。依此類推,即使是比較性味薄弱的藥物,如桑葉、菊花、陳皮、竹茹等,都有作為君藥的資格。

2 臣

《内經》上說:佐君之謂臣。臣是指協助和加強君藥效能的藥物,如麻黃湯中的桂枝就是幫助麻黃發汗解表的,所以它在麻黃湯中是臣藥。臣藥在一個方劑内,不限定隻有一味,一種君藥可以有幾種臣藥;如果一方中有兩個君藥,還能用較多的臣藥來配伍。

3 佐

臣之下稱做佐,佐藥就是接近于臣藥的一種配伍藥。除了與臣藥一樣協助君藥的作用,還能協助君藥解除某些次要症狀。

例如,麻黃湯用杏仁為佐,其作用就是宣肺、平咳,幫助君藥解除麻黃湯證的次要症狀。另一方面,假使君藥有毒性或者藥性太偏,也可利用佐藥來調和。

4 使

從“使”字的意義來看,使藥是一方内比較最次要的藥物。《内經》說:應臣之為使。可知使藥是臣藥的一種輔助藥。在臨證上一般把使藥理解為引經藥,引經藥的意思是将藥力引到發病場所,所以也叫引藥,俗稱藥引子。

君、臣、佐、使等字面雖含有封建意味,但實質上是用來代表主要藥和協助藥,以說明方劑的組織形式。幾千年來,中醫在方劑的配合方面積累了十分豐富的經驗,無論經方和時方都是遵守這個原則制定的。

在這裡順便談一談“經方”和“時方”的問題。中醫從單味藥的使用發展到方劑,這是很早以前的事。《内經》裡就有烏賊骨、茹藘和雀卵組成的血枯方,制半夏和秫米組成的失眠方,澤瀉、白術和麋銜組成的酒風方等。到張仲景博采衆方撰述《傷寒論》和《金匮要略》,方劑更為完備。後人重視其著作尊為經典,并稱其方為經方,把後來方劑叫做時方。我們認為經方的療效是肯定了的,但時方的價值也是不可否認的。時方的形成,也是中醫學術不斷發展的例證之一。同樣的理由,上面說過的六經辨證法是以《傷寒論》為主,三焦辨證法是以《溫病條辨》為主,一在漢朝,一在清代,不僅沒有抵觸,而且相得益彰。《溫病條辨》的方劑在《傷寒論》的基礎上還有不少的發揮和補充。所以,在古為今用的目标下,我們應重視經方,也應重視時方,還要重視現代的有效方劑。

二、七方

方劑在應用上,出于所用藥物的種類多少和産生療效的快慢不同,又分為七類,簡稱七方,即大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方和複方。

1 大方

病邪強盛,非大力不能克制,須用大方,如下法中的大承氣湯便是。用大方的時候,應先考慮正氣能否勝任,因為大下可以傷陰,大汗可使亡陽,邪雖去而正氣随傷,這就失卻用大方的意義了。

2 小方

小方和大方是相對的。邪氣輕淺的,隻要用較輕的方劑,或者根據大方減小其制,這就叫做小方,如下法中的小承氣湯便是。

3 緩方

一般慢性、虛弱性病症,不能急切求效,宜用藥力緩和的方劑來長期調養,如補法中的四君子湯,即是緩方一類。

4 急方

急方和緩方是相對的。是在病勢危急時用來急救的,例如腹瀉不止,手足逆冷,脈微欲絕,用四逆湯回陽。急症用急方,不僅藥力要專,藥量也宜重,故常與大方結合應用。

5 奇方

奇是單數,奇方即專一的意思。如病因隻有一個,就用一種君藥來治療主症,以求其藥力專一,故叫奇方。但奇方并不等于單味藥,亦有臣藥、佐藥等配合。

6 偶方

偶是雙數,含有雙方兼顧的意思。如同時有兩個病因,需要用兩種君藥來治療的,就叫偶方。臨證上所說的汗下兼施,或攻補并用,都屬偶方一類。

7 複方

複是複雜、重複的意思。凡是病因較多或病情較複雜的就需用複方治療。如五積散是由麻黃湯、桂枝湯、平胃散和二陳湯等方劑組成,用一方來祛除風、寒、痰、濕以及消痞去積。

另一種是指用此法不效,冉用它法,它法不效,更用另一方法,如《内經》所說:奇之不去則偶之,偶之不去則反佐以去之。所以,在某些情況下,複方也叫重方,不同于一般與單味藥相對而言的複方。

七方是方劑組成的法則之一。除此以外,還有從治療作用來分的。如張景嶽曾把方劑分為“八陣”,即補陣、和陣、攻陣、散陣、寒陣、熱陣、固陣、因陣。補陣的方劑是用于元氣虧損,體質虛弱的病症;和陣的方劑是用來調和病邪的偏勝;攻陣的方劑是用于内實證的;散陣的方劑是用于外感證的;寒陣的方劑是用于熱證的;熱陣的方劑是用于寒證的;固陣的方劑是用于滑洩不禁症的;因陣的方劑都是因症立方的。目前,一般方劑的分類多照汪昂《醫方集解》所分,計分二十二類:

1 補養劑

滋補人體陰陽氣血不足,消除一切衰弱病症,如六味地黃丸、四君子湯等。

2 發表劑

疏散外邪,解除表證,如麻黃湯、桂枝湯等。

3 湧吐劑

引邪上越,使其嘔吐,如瓜蒂散、參蘆散等。

4 攻裡劑

以通便導滞,清除腸胃實邪為主,如大承氣湯、大陷胸湯等。

5 表裡劑

既疏表邪,又除裡邪,表裡雙解法,如大柴胡湯、桂枝加大黃湯等。

6 和解劑

用和解方法來達到祛除病邪為目的,如小柴胡湯、逍遙散等。

7 理氣劑

疏理氣機,解郁降逆,如四七湯、旋覆代赭湯等。

8 理血劑

和血祛瘀,養營止血,如四物湯、膠艾湯等。

9 祛風劑

通陽散風,滋陰息風,如小續命湯、地黃飲子等。

10 祛寒劑

扶陽溫中,祛逐内寒,如真武湯、四逆湯等。

11 清暑劑

清解暑邪,如香薷飲、六一散等。

12 利濕劑

排洩水濕,如五苓散、五皮飲等。

13 潤燥劑

滋潤津血枯燥,如瓊玉膏、消渴方等。

14 瀉火劑

清熱解毒,如白虎湯、黃連解毒湯等。

15 除痰劑

化痰滌痰,如二陳湯、礞石滾痰丸等。

16 消導劑

消積行氣,健運脾胃,如枳術丸、保和丸等。

17 收澀劑

收斂精氣,固澀滑脫,如真人養髒湯、金鎖固精丸等。

18 殺蟲劑

驅除腸寄生蟲,如集效丸、化蟲丸等。

19 明目劑

專治目疾,如羊肝丸、撥雲退翳丸等。

20 癰瘍劑

專治外科腫瘍、潰瘍,如真人活命飲、散腫潰堅湯等。

21 經産劑

專治婦科月經及胎前、産後疾病,如六合湯、達生飲等。

22 救急方

包括急救凍死、溺死及毒蟲咬傷等方。

方劑一般很難分類,原因是一個方劑往往包含多種效能,因而不能把它固定在一個門類内,即使幾個方劑的治療目的一緻,但使用上又有很大出入。例如補養劑,不僅用于虛弱證,也能用于其他證候;而且補養一類的方劑也不是任何虛弱證都能适應的。此外,方劑中藥物的加減、用量的多少,都能使其性質和作用改變。

例如,麻黃湯用麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成,為發汗解表劑;倘把桂枝改為石膏,便為麻杏石甘湯,治肺熱氣喘;或把桂枝除去不用,便為三拗湯,治傷風感冒、鼻塞咳嗽等症。又如,小承氣湯和厚樸三物湯,同樣用大黃、枳實、厚樸組成,但小承氣湯以大黃為君,厚樸為佐,厚樸的用量比大黃減半;厚樸三物湯以厚樸為君,大黃為佐,厚樸的用量就比大黃加一倍。這樣,小承氣湯适用于瀉熱通大便,而厚樸三物湯則是行氣除滿的方劑了。這說明根據治療作用的分類,是指其主要作用而言,運用時必須考慮。

三、劑型

方劑有多種劑型,各具不同的性質和不同的效用,常用的有丸、散、膏、丹、酒、湯等幾類。

1 丸劑

丸劑俗稱丸藥,或藥丸。将藥物研成細粉後,加冷開水或蜜,或米糊、面糊等黏合物做成的圓形體。根據治療上的要求,丸劑的大小和重量是不一緻的,有小如芥子的,有大如彈丸的,也有如綠豆或梧桐子大的。大約大丸每粒重一錢、二錢或三錢,小丸每兩二百至四百粒,細小丸每兩六百至一千五百粒,極小丸每兩五千至一萬粒。

丸藥入胃,吸收較慢,多用于慢性疾病之須長期服食者,故前人所說“丸者,緩也”,就是這個意思。又,病在下焦亦多用丸,取其吸收慢,到達腸内才發生作用;也有急症、重症采用丸劑的,因可先期制成,取其便捷。

2 散劑

即粉劑,将藥物研成細粉。有分研、合研、陸續配研等手續。一般多用合研,但帶黏性的藥物如乳香、沒藥、血竭、孩兒茶等,或揮發性強烈的藥物如麝香、冰片、樟腦等,或較貴重的藥物如犀角、羚羊角、珍珠、熊膽、蟾酥等,均用分研。陸續配研是因處方中含有少量貴重藥,或有其他必須分研的藥物時用之,法将需要配研的藥物分研後,置一種于乳缽内,然後加入等量的其他藥粉,研勻以後,再加等量的其他藥粉同研,陸續倍量,增加至全部混合均勻為止。

散劑用于内服,藥力較丸劑為速;亦用于鼻,或作外敷用。

3 膏劑

将藥物用水煎汁,濃縮成稠厚半固體狀,挑取适量,用開水沖服。一般制法:藥物水浸一夜,煎兩次至四次,取汁分次過濾,合并再熬,至不滲紙為度。另外,有用植物油熬煉的,則為外貼用膏藥。

膏劑多為滋補類,用于慢性虛弱證,冬季服用的膏滋藥亦屬這一類。

4 丹劑

丹是用升華或熔合等方法制成的,主要為礦物類藥物。也有用一般藥物混合制成的,則取“赤心無僞曰丹”的意思。丹的劑型不一,有丸、有散和錠劑等。

用法與丸、散劑相同。

5 酒劑

為藥物用白酒作溶劑浸取所得的浸出液,故俗呼藥酒。制法分冷浸和熱浸兩種。冷浸将藥物泡在酒内,過一個時期即可服用;熱浸是藥物和酒密封壇内,隔水用文火緩緩加熱,保持低溫,經過三至七天,去火放冷。

藥酒多用于風濕痹痛,借酒的力量來幫助流通氣血,加強舒筋活絡的效能。

6 湯劑

即水煎劑,用适當的水煎取藥汁,傾出後加水再煎,第一次為頭煎,第二次為二煎。一般每劑均煎兩次,服法有頭、二煎分開服的,也有将頭、二煎藥汁合并後,再分兩次服的。臨證上,湯劑應用最廣,不僅吸取快、作用強,而且便于随症加減。

丸、散、膏、丹和酒劑,多數屬于成藥,亦可視病症需要,處方配合。一部分丸、散、膏、丹除單獨使用外,也能放在湯劑内包煎,或用藥汁沖服。

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