良性陣發性位置性眩暈診斷：10 張圖幫你理清
良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是常見的周圍性眩暈性疾病之一，作為眩暈的重要鑒别診斷而為神經内科醫師所熟知。
BPPV 也稱為耳石症，根據耳石部位分為前半規管 BPPV、後半規管 BPPV 和水平半規管 BPPV。其重要的診斷性手段為 Dix-Hallpike 試驗和仰卧位滾轉試驗。
近期 International Journal of Otolaryngology 雜志發表了一篇綜述，用圖表的方式生動地闡述了三種類型 BPPV 發病機制及對應的診斷性試驗結果，一起來學習下吧。
後半規管 BPPV圖 1 進行右側 Dix-Hallpike 試驗時對後半規管的刺激（c），（a，b）分别顯示了左耳和右耳半規管
當耳石位于同側（右側）後半規管時（b），Dix-Hallpike 試驗導緻耳石沿管腔移動，誘導出現 BPPV。當耳石位于對側（左側）後半規管（a）時，Dix-Hallpike 試驗并不會導緻耳石的運動，因為頭部運動與受累半規管平面垂直，此時 Dix-Hallpike 試驗為陰性。
前半規管 BPPV圖 2 進行右側 Dix-Hallpike 試驗時對左側前半規管的刺激（c），（a，b）分别顯示了左耳和右耳半規管
當耳石位于對側（左側）前半規管時（a），由于内淋巴液的流動，受累側的前半規管受到刺激，誘發出現 BPPV。
圖 3 進行右側 Dix-Hallpike 試驗時對右側前半規管的刺激（c），（a，b）分别顯示了左耳和右耳半規管
當耳石位于同側（右側）前半規管時（b），頭部旋轉的方向與受累半規管平面垂直。但由于其壺腹嵴部分幾乎是垂直的，所以也會導緻耳石移位，表現為 Dix-Hallpike 試驗陽性，但對壺腹嵴頂的壓力以及患者表現出的症狀不是那麼顯著。
水平半規管 BPPV
圖 4 當左耳受累時，水平半規管 BPPV 管結石症的發生機制（受累半規管用黑色标示，左圖）
（a）患者位于仰卧位，耳石位于左側半規管的後部；（b）當旋轉頭部至受累側時，耳石碎片向壺腹部移動，誘發面向壺腹嵴的流動，産生強烈的向地的水平性眼震；（c）當旋轉頭部至健康側時，耳石碎片向相反方向移動，誘發背向壺腹嵴的流動，産生背地性眼震，但強度較弱。
圖 5 當左耳受累時，水平半規管 BPPV 壺腹嵴頂結石症的發生機制（受累半規管用黑色标示，右圖）
（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于左側水平半規管的壺腹嵴頂。（b）當旋轉頭部至受累側時，壺腹嵴頂會出現抑制性偏轉，誘發背地性水平性眼震。（c）當旋轉頭部至健康側時，壺腹嵴頂出現刺激性偏轉，誘發更強烈的背地性眼震。
圖 6 當水平半規管（左耳）靠近壺腹嵴的短臂處出現耳石時，在仰卧位滾轉試驗時可觀察到與壺腹嵴頂結石症患者類似的眼震（雙側背地性眼震）
（a）患者位于仰卧位，耳石位于左側水平半規管短臂處。（b）當旋轉頭部至受累側時，耳石會向遠離壺腹嵴的方向移動，誘發背地性水平性眼震。（c）當旋轉頭部至健康側時，耳石會向壺腹嵴的方向移動，誘發更強烈的背地性眼震。
圖 7 雙側向地性水平半規管 BPPV 發生管結石症的機制
（a）患者處于仰卧位，雙側水平半規管後部均有耳石碎片。（b）任何一側仰卧位滾轉試驗均可使位于下部的耳朵内的耳石移動，使淋巴液向壺腹嵴方向移動，而位于上部耳朵内的耳石移動，使淋巴液背離壺腹嵴方向移動；故同時産生雙側對稱性強烈的向地性眼震。
圖 8 雙側背地性水平半規管 BPPV 發生壺腹嵴頂結石症的機制
（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于雙側水平半規管的壺腹嵴頂。（b）仰卧位進行兩側滾轉試驗時，由于出現背離壺腹方向的偏轉，均會對位于下部耳朵内水平半規管産生抑制作用，誘導産生背地性水平眼震。同時，由于出現向壺腹方向的偏轉，位于上部耳朵内水平半規管會出現興奮性作用；故同時出現強烈的幾乎是對稱性的背地性眼震。
圖 9 水平半規管 BPPV 假性自發性眼震
（a）當頭部處于豎直位時，水平半規管和水平平面之間呈 30° 角，或可解釋假性自發性眼震的發生機制。在管結石症時（向地型），頭部任何運動都會導緻耳石背離壺腹方向的運動，誘發快相向健康側耳部的眼震。在壺腹嵴頂結石症時（背地型），粘附的耳石會導緻壺腹向相反方向偏轉，誘發相反的眼震。
（b）當頭部前屈 60° 時，耳石運動方向和壺腹嵴偏轉方向均會改變，假性自發性眼震會改變方向。（c）當頭部向後傾時，假性自發性眼震會增強，因為水平半規管将接近于垂直位。
圖 10 當水平半規管 BPPV 患者快速從坐位至仰卧位時，由于水平半規管内耳石背離壺腹方向的運動，誘發向健康側的眼震；如果是壺腹嵴頂結石症患者，會産生背離壺腹嵴方向的偏轉，導緻向受累側的眼震。 BPPV 診斷性試驗結果總結
1. 垂直半規管（前、後半規管）受累
2. 水平半規管受累
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編輯：李娜
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