名老中醫屢試屢效方之心悸、心律失常秘方（下）
三、心律失常——加減炙甘草湯方（萬文漠方）
（組成）黨參、玉竹、丹參各30g，炙甘草、阿膠（烊）、生地黃、麥冬、赤芍、熟酸棗仁、龍齒各10g，桂枝3g。
（功效主治）益氣養血，滋陰活血。用于心律失常。
（方解）心律失常病機上不外乎氣血陰陽虧損及痰凝、血瘀、飲停之變。臨床虛實并見較多，老年或久病又以虛證為主。用炙甘草湯加減調治，可取得心應手之妙，有益氣養血、滋陰活血之妙。現代藥理研究認為諸藥有強心、鎮靜、改善心髒血流作用，對冠心病、風濕性心髒病、病毒性心肌炎等出現氣血不足、心血不暢的病變均有顯著療效。
（加減）如氣虛明顯者，可選加黃芪以益氣扶正；胸悶較甚者加瓜蒌、郁金等化痰理氣；胸痛甚者，選加香附、延胡索、田三七等以行氣止痛；心煩失眠則改麥冬為砂麥冬，加柏子仁、蓮子心等甯心安神；血瘀甚則加紅花、桃仁、五靈脂、蒲黃，增強化瘀之力；心陽不振者桂枝加量，再加生姜等以宣陽；心衰則加紅參補心養心以增強心力；偏陰虛者加西洋參以益氣養陰；兼有風濕者則選加豨莶草、秦艽、蠶沙、尋骨風等以祛風除濕；有濕熱現象則加金銀花、黃柏、薏苡仁等以清利濕熱；若有痰凝氣滞則加川貝母、橘紅等以化痰理氣。
（驗案）高某，女，49歲。1973年10月30日初診。患者病驚悸、怔忡2年。在某醫院出院診斷為：心房纖顫；肌肉風濕。曾用電除顫發生休克1次，近2年來常見心悸，怔忡，短氣無力，胸悶不暢，全身肌肉麻木不适，見風則甚，口幹少飲，夜寐欠佳，小便不暢，大便正常，月事已絕。舌紅偏紫、苔薄白，脈細弱而代。聽診：心尖部可聞第一音亢進，舒張期雜音。心電圖提示：窦性律，頻發室性期前收縮（有時呈二聯律）。抗“O”1250U；血沉62mm/h。中醫診斷：心悸、痹證。辨證：氣血不足為本，心血不暢，風濕瘀阻為标。法宜益氣養血為主，兼以活血化瘀，祛風除濕。處方：黨參、玉竹、丹參各30g，砂麥冬、熟酸棗仁、白芍、龍齒、當歸、阿膠、炙甘草、黃柏、秦艽、蠶沙、豨莶草、桂枝各10g。服藥60餘劑，中途略有增損，調治半年恢複正常。2年後又見小發，再以原方加減治愈，至今已16年，身心尚健。
四、心律失常——強心2飲（朱錫祺方）
（組成）黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，茶樹根30g，附塊9～15g，淫羊藿12g，黃精12g，麥冬15g，甘草6g。
（用法）水煎服。
（功效主治）溫陽益氣，活血強心。主治冠心病、病窦綜合征、房室及束支傳導阻滞、窦性心動過緩等屬氣陽兩虛者。常見胸悶氣短，心悸怔忡，面色無華，畏寒怯冷，舌質淡胖，脈細，或沉遲，或結代。
（方解）本方主要從益氣、溫陽、活血、強心四個角度拟訂。病機既屬氣陽兩虛，故溫陽益氣誠屬一定不易之法。用了氣藥，又須配合活血藥，才能相得益彰，使氣血流通。補氣用參芪，溫陽選用附子、淫羊藿。方中用麥冬，既從“無陰則陽無以化”着眼，又因其配合茶樹根有明顯的強心作用
（加減）①胸悶胸痛因痰濁壅塞所緻，症見痰多，苔膩，脈滑，形體肥胖者，選加半夏6～9g，瓜蒌9g，薤白9g；因氣滞不利所緻，症見胸痛部位不固定，喜歎息，有情志波動誘因者，選加郁金、旋覆梗各9～12g，紫菀9g。②心悸怔忡屬心陽虧損，心血不足者，選加桂枝6～9g，當歸9g，酸棗仁9g。桂枝配甘草，即桂枝甘草湯，對心陽虛的心悸怔忡有較好療效。《傷寒論》中凡用治心悸、沖逆的茯苓甘草湯、苓桂術甘湯、苓桂甘棗湯、桂枝加桂湯及炙甘草湯，都主用桂枝和甘草，可見二藥相伍，治療心動悸，是張仲景的成熟經驗。若心悸因痰飲留居所緻者，則選加豁痰蠲飲的半夏、茯苓等，不治心悸而心悸自平。因适用本方患者的心率大多緩慢，故重鎮平悸藥，如磁石、龍牡等一般不用。③伴大便溏薄者，往往是脾氣脾陽亦虛，可配加補骨脂9g，炮姜6g。④畏寒明顯，加肉桂3～4.5g，鹿角片9g。⑤汗多淋漓，參、附重用，另加五味子6g。
（驗案）孔某，男，56歲。初診：1983年2月9日。患者1982年7月卒感胸悶氣急，心悸眩暈，脈率30／min，曾多次昏厥。住某院20餘天。心電圖提示：窦緩，窦房阻滞，頻發交界逸搏，不完全性幹擾性房室分離。阿托品試驗陽性。選用附子注射液靜滴，能使心率升至50／min，但不能持久。出院診斷：病态窦房結綜合征，冠心病。朱氏初診時，症見胸悶氣短，時欲太息，伴心前區隐痛，四肢不溫，乏力畏寒，夜寐欠甯。舌質淡，苔薄，脈遲細，心率46／min。證屬氣陽兩虛，血行不暢。治宜溫陽益氣，活血強心。黨參15g，黃芪15g，丹參15g，益母草30g，附塊12g，淫羊藿12g，麥冬15g，桂枝6g，玉竹12g，赤芍12g，川芎6g，陳皮6g，甘草6g，谷芽、麥芽各12g。嗣後，在原方基礎上稍作增删，或加重附子、黃芪用量（最多各用至30g），或配以石菖蒲、遠志開竅散結等，叠進數十劑。1983年4月20日複診：胸悶氣短及畏寒怯冷好轉，偶有頭暈。近2個月來未昏厥過，心率62／min，心電圖提示大緻正常。
（方源）《上海曆代名醫方技集成》
五、心律失常——甯心飲（朱錫祺方）
（組成）太子參15～30g，麥冬15g，五味子6g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，丹參15g，百合15g，龍骨、牡蛎各30g，磁石30g。
（用法）水煎服。
（功效主治）益氣養陰，甯心調神。主治窦性心動過速、室上性心動過速、心髒神經官能症等偏于氣陰兩虛者。常見心悸難甯，胸悶煩熱，口幹津少，少寐多夢，或伴汗出。苔少質紅，脈細數或有間歇。
（方解）本方由兩個基礎方加味而成。生脈散系治氣陰兩虛之方，能有效改善汗出心悸、口幹津少、舌紅脈虛數等症狀。甘麥大棗湯有養心緩急之功，看似平常而效驗不凡。百合滋養心肺之陰，配合丹參，有較強的養心甯神作用。龍骨、牡蛎、磁石針對虛陽上浮的病機，取其重鎮鎮靜。諸藥相合，對以虛性興奮為主要特征的心髒疾患有滿意療效。
（加減）①心悸明顯選加生鐵落30g，天王補心丹12g（吞服）。②夢多心煩選加景天三七30g，柏子仁12g，蓮子心6g。③口幹津少，苔少或光，選加石斛15g，天花粉15～30g。④便秘（青年女性多見）加生大黃（後下）3～4.5g，虛火上擾明顯者，改用酒大黃。⑤咽痛加玄參12g。
（驗案）聞某，女，24歲。初診：1983年2月。素有心動過速史，屢次急診，某院診斷為室上性心動過速。症見心悸難甯，夜寐驚魇，胸悶氣短，口幹津少，咽痛便結，環唇殷紅，舌紅少苔，脈濡細帶數。證屬心氣不足，陰虛陽浮。拟益氣養陰斂陽為法。太子參15g，麥冬15g，五味子3g，淮小麥30g，甘草6g，大棗7枚，龍骨、牡蛎各30g，磁石30g，丹參15g，百合15g，玄參9g，酒大黃3g。服上藥7劑後，諸症均減，大便日行。嗣後守方連服近30劑。3個多月後，患者又來就診，訴停藥後，陣發心悸未作，一切正常。因日前驟受野貓驚吓，舊恙複作，送某醫院急診。刻下症情趨平，但仍有餘悸。按原方去玄參，7劑。複診告之，藥後心悸已瘥。
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