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肺結節就是肺癌？莫把“結節”變成“心結”！


“完蛋！體檢查出來肺裡有結節，是不是得開刀全切了？”

“别慌，刀可不能亂開，查出肺結節不要過度緊張，正确認識肺結節、明确診斷是關鍵！”

肺結節是什麼？

肺結節是指影像學表現為直徑≤3cm的肺部高密度影。直徑為5~10mm者定義為小結節；直徑<5mm者定義為微小結節。根據數量，将結節單發結節和多發結節;根據密度，将結節分為實性結節和亞實性結節。

如何判斷肺結節的良惡性？

肺結節良惡性的診斷，需要結合結節的大小、形态、邊緣、密度和生長速度等來綜合判斷結節是良性還是惡性。

01

影像檢查判斷

推斷結節的性質要通過影像檢查，包括X線、磁共振成像、PET/CT等。雖然X線能夠提高肺癌的檢出率，但大多數<1cm的結節在X線胸片上不顯示。

與胸部X線相比，胸部CT掃描可提供更多關于肺結節位置大小、形态、密度、邊緣及内部特征等信息。推薦肺結節患者行胸部CT檢查(結節處行病竈薄層掃描)，以便更好地顯示肺結節的特征（1C級）。薄層(≤1 mm 層厚)的胸部 CT可更好地評價肺結節的形态特征，分析腫瘤體積可科學地監測腫瘤生長。

02

通過身體的症狀自查

有的結節雖然是良性，但也可能引起局部疼痛，或産生咳嗽、胸悶等症狀；而惡性結節産生之後，可能會對肺部功能造成影響。局部的椎體受到破壞，還可能會有胸腔積液的情況出現。患者可能會出現一定程度上的不适，需要及時就醫進行對症治療。

03

觀察結節的變化速度

良性肺部結節生長速度非常緩慢，很長時間都不會有任何的體積變化。而性質特殊、有惡變趨勢的肺部結節則生長速度很快，體積變化明顯。

注意！惡性結節有以下征兆

據中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016年版），鑒于部分實性結節的惡性概率在三種結節中最高，因此其肺癌風險度評價标準不同。

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直徑>8mm的部分實性結節定義為高危結節，應由胸外科、腫瘤内科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查(結節薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經皮肺穿刺活檢)明确診斷、手術切除或3個月後進行CT複查。若結節3個月後沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術切除。若結節縮小，建議6個月、12個月和24個月持續CT監測，無變化者建議長期年度CT複查随訪時間不小于3年。

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直徑≤8mm的部分實性結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續薄層CT掃描，并作結節的薄層三維重建。如果結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT随訪，随訪時間不小于3年。

有肺結節就需要手術切除？

若定期觀察發現，結節一直沒有明顯變化，考慮為良性結節，需要繼續定期檢查。如果結節出現惡性征兆，如深分葉征、短毛刺、血管技術征等，應該攜帶相關影像資料及時就診，進一步檢查，确診為惡性的話由醫生判斷是否需要進行切除手術。

如何預防肺結節？

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戒煙、避免吸入二手煙；少接觸油煙污染，盡量避免長期處于粉塵型環境。

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保持良好的心情、注意休息、保證充足的睡眠、不酗酒、進行适當的體育鍛煉，增強體質。

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定期檢查能防患于未然。當我們無法自行判斷時，應通過影像檢查來診斷。建議年齡在45歲以上，從事高危職業人群，例如教師、交警、家庭主婦，以及長期吸煙，有家族史的人群，每年都要做一次肺部結節檢查。如果是惡性的肺部結節，應根據醫生建議采取治療措施，為身體健康保駕護航。

參考資料：

[1]張曉菊.《肺結節診治中國專家共識(2018版)》解讀[J].中華實用診斷與治療雜志,2019,33(01):1-3.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2019.01.001.

[2]中華醫學會放射學分會心胸學組．低劑量螺旋 ＣT肺癌篩查專家共識［Ｊ］．中華放射學雜志，2015，49（5）：328－335

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