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小兒五遲

五遲是以立、行、發、齒、語的發育遲于正常為特征的病證,多見于嬰幼兒。

生後9個月的嬰兒已能站立,當月齡達11個月,甚至周歲時尚不能站立,便是立遲。小兒過了周歲便可行走,大多于13個月時會走,若到16個月還不能開步行走,便是行遲。足月嬰兒出生時的頭發以黑密柔軟為正常,若見頭發稀疏,色不黑而枯,而月齡至3個月時仍不見改善者,便是發遲。正常嬰兒于生後約6個月開始萌牙,若逾期10個月不見牙齒生出,謂之齒遲13個月的小兒已會用單詞說出簡單的語言,表達其意思。若16個月後,甚至20個月時,仍不能講出單句者,應為語遲。

據臨床所見,五遲各候并見者較少,而各類遲候單發或多個遲證聯合發生者較多。五遲之中的任何一遲,都是說明小兒生長發育遲緩,但是還不能認為是發育障礙。因此,五遲之證如經過積極防治,大多是可以改善和恢複的。

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病因病機

五遲的發生多由父之精氣與母之陰血虛弱所緻。胎元不足,先天腎氣失充,則嬰兒出生後可見有五髒不堅之候。後天因素多與脾胃失調有關,尤其乳食失節,生活失宜,以及疾病影響等,緻使脾胃損傷,進而五髒失養,影響生長發育,遂可出現動作、語言、牙齒、頭發等發育的遲緩症狀。

總之,五遲的發生與先天之腎不足和後天之脾虛而累及五髒之氣虛有關,又因五髒不足的程度不同,所以在病理改變上每可以五髒俱虧,也可以一髒二髒以及數髒虧虛為主,故臨床症狀有五遲之候俱見,或僅見一遲、二遲、三遲等不同。

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辯證論治

五遲是生長發育過程中的遲緩現象,其病變在五髒。臨床辨證應注意五遲發生的時間,辨别其屬先天或後天。五遲之治以扶正補虛為主,若偏于腎脾氣虛者治用補腎益脾,偏于腎肝虧損者則補腎益肝,其腎心不足者當補腎養心,并結合臨床伴有症狀分别佐用壯骨、強筋、固衛等法。

治方

中藥成藥

1.虎骨散 每次0.5 g,每日3次,宜久服。用于立遲、行遲。

2.腎氣丸 每次半丸,每日3次。用于五遲之重證。

單方驗方

1.魚骨粉 醋炒魚骨50 g,胎盤粉7 g,炒雞蛋殼20 g,白糖25 g,共為細粉,每次0.5 g,每日3次,連服1~3個月。用于五遲。

2.當歸散 當歸10 g,山藥、熟地黃、防風各6 g,石菖蒲3g,研粉煎汁均可,适量口服。用于行遲。

3.苁蓉丸 苁蓉、當歸、生地黃、白芍各30 g,輕粉15 g,蜜丸黍米大,每次10丸黑豆湯送下;也可制成藥餅,外敷頭部。用于發久不生。

4.五加皮散 五加皮100 g,研細粉,粥引調下,每次3 g,每日3次。用于腰膝軟,筋骨弱而行遲者。

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5.壯骨散 龍骨25 g,牡蛎20 g,太子參 5g,淫羊藿10 g,牛膝15 g,蒼術8 g,白術12 g,熟地黃6 g,當歸、石菖蒲、何首烏、山楂各5 g,共為細粉。6個月每次0.25 g,7 - 12個月每次0.5 g,1~2歲每次0.75 g,2-3歲每次 1g,每日3次,連服1~2個月。用于五遲之證。

藥物外治

1.芎黃散 川芎、熟地黃、山藥、當歸、白芍各10 g,炙甘草3 g,共為細末,湯調擦齒根,每日3次。用于齒遲。

2.香薷汁 陳香薷100 g,水煎,濃縮至30 ml,加入豬脂25 g,和勻,每日3次,塗拭頭部。用于發遲。

3.赤小豆散 赤小豆适量,研細末,用低度白酒調和,敷于舌下,每日3次。用于較大小兒的語遲。

4.菖蒲膏 石菖蒲20 g,艾葉30 g,川芎12 g,羌活10 g,穿山甲3 g,茯苓15 g,五味子5 g,共研細粉,用雞蛋清或麻油調勻,外敷關元、囟門,夜敷晨取,10日為1個療程,停藥3日,再作下一療程。用于立遲、行遲。

預防與護理

預防

預防比治療更重要,其措施應從先天和後天兩方面着手。要求雙親于受孕成胎後前3個月,節制吸煙、飲酒等有礙于優生的不良因素。要求孕母精神保持暢快,營養豐富,多見陽光,慎用有害藥物,防止外傷等,以确保胎兒先天之氣。嬰兒出生後宜加強調護,如乳食營養要全面,日光應充足,及時治療疾病。結合嬰兒的具體實際,争取及早體格鍛煉,如洗浴、肢體活動、空氣浴等,以使肌膚緻密,氣血旺盛,堪耐風寒。

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護理

五遲之中任何一遲需加強護理。五遲乃虛弱之證,因此護理之要是飲食營養的調劑,原則以富有營養和易消化的食物為主。并配合服桑椹子,每次1 g,每日2次。久服可黑發,健步,利關節。或服肉桂,每次1 g,每日2次。其補氣之功,力勝參芪,常服能益智安神。


以上全部内容摘自張奇文教授主編的《實用中醫兒科學》、《兒科醫籍輯要》。

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