桂枝有升發陽氣的作用,桂枝、甘草本來是補心陽的,在柴胡的帶領下它可以助膽陽,助膽陽陽氣的生發。
但是精神抑郁症的病人由于氣機的郁結,由于少陽一陽之氣不足,就導緻了三焦氣機的失調,痰飲水濕内生,特别是痰濁内生,上蒙神竅,這就是造成他思維遲鈍、記憶力減退的原因,因此光用柴胡桂枝湯我感覺還不行,所以才配合上溫膽湯,就把它叫做柴桂溫膽湯。
孫思邈在《千金要方》裡有一個方子叫作定志小丸。
定志小丸治療什麼呢,治療忽忽喜忘,說這個人就是忘事,記憶力減退,忽忽喜忘。
它還治療什麼呢,說朝發暮差,早晨發了,晚上好了;暮發朝差,晚上發了,早晨好了。
這不就是典型的精神抑郁症的晨重夜輕的這種證候嗎?
我在臨床上觀察到也有極個别的病人他不是晨重夜輕,而是夜重晨輕,我就納悶,為什麼我分析時,少陽膽陽不足,該升發的時候升發不起來,應當是晨重夜輕,他這個病人為什麼是晨輕夜重呢。
原來這個病人多年來是開電梯,夜班電梯,他就陰陽颠倒,所以他發病也和别人不一樣。
所以我們遇到這種情況,就把定志小丸也拿來,定志小丸由什麼藥物的組成的呢?人參、茯苓、菖蒲、遠志。
組合起來我把它叫做柴桂溫膽定志湯,用柴胡桂枝湯來振奮心膽陽氣,用定志小丸,有黨參、有人參、有茯苓,重證的病人我用人參,輕的病人我用黨參,人參、茯苓這兩個藥是補氣養心的藥,茯苓有強心的作用,菖蒲、遠志有除痰,甯神的作用,用溫膽湯化痰濁,醒神竅。
當然對一些失眠的病人,抑郁症失眠的病人也常常加炒棗仁,再加龍骨、牡蛎。
這個方子就把它叫做柴桂溫膽定志湯的加減吧。
有話要說...