刻下:很怕熱,全身出大汗,一身衣服出濕未幹又出一身汗,伴糖尿病,脈輕觸可及,中等強度,左側>右側,口稍渴,口苦、咽幹、眼花、幹澀、流淚,耳鳴、耳聾,頸肩部緊繃感,活動氣喘,尿清、次數多,大便稀,失眠、打呼噜,易疲勞,四肢乏力、沉重,情緒焦慮、郁悶,體型中間胖上下瘦(傷寒經方中舌照僅供參考,不作主要處方依據,易引發争議,暫不發布)。
處方:白虎加人參湯原方1/3量(如下截圖),3劑。
07-02反饋:服完2劑,潮熱出汗症狀已減輕,感覺好轉,囑續服3-5天鞏固(如下截圖)。
[經典條文]傷寒論第176條:傷寒脈浮滑,此以表有熱,裡有寒,白虎湯主之。(宋本注:“臣億等謹按:前篇雲,熱結在裡,表裡俱熱者,白虎湯主之。又雲其表不解,不可與白虎湯。此雲脈浮滑,表有熱,裡有寒者,必表裡字差矣。又陽明一證雲,脈浮遲,表熱裡寒,四逆湯主之。又少陰一證雲,裡寒外熱,通脈四逆湯主之,以此表裡自差明矣。《千金翼》雲白通湯,非也。”;康平本為:“傷寒脈浮滑,白虎湯主之。”;桂林古本為:“此以裡有熱,表無寒”)。[170]傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。
按:這時個很有争議的條文,姑且以此案作如下解讀
患者脈輕觸可及,中等強度,具備“脈浮滑”的條件;很怕熱,全身出大汗,一身衣服出濕未幹又出一身汗,符合“表有熱”的特征;尿清,大便稀,符合“裡有寒”,故“白虎湯主之”;考慮到患者有糖尿病,雖僅口稍渴,亦加人參(黨參)。綜上處白虎加人參湯,患者89歲,處1/3量,方劑與病證相應,故能迅速取得療效。
作者簡介:經方昆昆--周炳昆主治醫師,雲南大理賓川縣人,目前供職于雲南楚雄彜族自治州人民醫院(三甲)康複醫學科,2007年大理大學醫學碩士研究生畢業參加工作,主要從事《傷寒雜病論》古中醫經方的臨床治療學研究,曾到雲南各縣、鄉、山村義診患者5000餘人次。近年來每年看診患者2000餘人次,積累了一定的臨床實戰經驗。
有話要說...