針家精要丨陳子富：經絡切診與經絡時相

以有形調無形

以無形治有形

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無法勝有法

法無定法

經絡切診與經絡時相

——陳子富臨證經驗

陳子富，河北唐山人，生于1935年10月。1956年考入北京中醫學院。1962年畢業後被分配到古林省通化礦務局工作。1979年調唐山市中醫醫院，1982年調回北京。在二十多年的臨床教學工作中，對經絡腧穴頗有研究，曾編寫《經絡學講義》及《經絡學教學參考資料》（未付印），發表論文十餘篇。曾任北京中醫學院針灸推拿系經絡教研室主任，副教授，北京針灸學會理事。

經絡之切診法，早在《内經》中就有記載。如審、切、循、扪、按、彈、推、抓、引、通等十餘種之多。切診之反應，還有尺膚部位之溫涼、潤滑、燥枯、厚薄、粗細、堅柔等。

經脈之反應有三：一可見酸、麻、痛、脹、木、沉、堅、緊、溫、涼、血、腫及陷下等反應；二可見如筋、如索、如結、如珠、如黍米、如小錘、如橫木等反應；三可見氣行如發弩（電擊式）、如蟻行、如蠕動、如水流、如氣竄、如熱流、如涼流等反應。正如《靈樞·刺節真邪》所說：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃取之而下之。”

因此，切循經絡是針灸家診斷疾病、循經選穴的必用方法。陳氏擅用并頗多心得。如治某患者，男，38歲，礦山工人。三月前驟發上門齒劇痛，痛無休止。自述曾求治于當地醫生，用一般止痛劑無效，用嗎啡制劑亦僅止痛片刻。每遇冷氣吸入、飲熱、食涼、輕觸之均引發劇痛，入夜尤甚。曾用針刺治療，每日2次，先後針取三十餘穴，針起即痛。三日未寐，食飲未進，面目皆腫，痛不欲生。乃于1966年2月初趁夜求治于陳氏。視之，其齒色未更，形未變，龈未腫，苔薄黃而膩。陳氏乃取下關、合谷，用瀉法，須臾痛止入寐。留針半小時出針，旋即痛劇難耐，躁煩不安。陳氏無奈，乃取手足陽明五輸及原穴切循之，然無所應。思忖片刻，乃令其俯伏于床，按循背俞，發現雙側厥陰俞，其痛如針刺；乃取阿是穴，以毛刺雀啄法針之立應，述如血流入齒内而痛止，随即安眠。留針1小時，出針後疼未再作。陳氏思之再三，難解厥陰俞上齒痛之謎。乃細詢其情，言春節将至，為備節日之物與家人不悅，翌日即齒痛。陳氏體會，此心主代神明而行其令所緻也。又如一女性患者，30歲，胃脘疼痛多年，每次發作時口服或注射解痙止痛藥，均能緩解，但還又發作。曾做鋇劑造影，診斷為“胃痙攣”。患者體格壯實，性情急躁，每遇情志變化，則胃痛發作。就診當夜胃脘疼痛劇烈，呻吟不止，舌質淡紅苔少，脈弦微數，診為肝氣不舒，脾土受克而緻足陽明經氣聚結，不通而痛。故取足厥陰與足陽明二經切循之，又宗“合治内府”，切其陰陽合穴。得其太沖有應似結，足三裡有應為陷下，陽陵泉有應亦為陷下。再按循其背俞，肝脾胃之俞均無應，反于膈俞有應似筋，如刺而疼。陳氏思之，血會膈俞，莫非痛久傷及胃府之絡，再詢其痛最劇之處，患者以手示鸠尾下，乃明其非血絡有傷，是因痛已及膈所緻，故氣逆欲嘔而不得也。當疏厥陰，通陽明，以陽引陰而降氣逆，故首開四關，再點刺膈俞，其痛已止，再取陽陵泉、足三裡以守其效。停針一刻，疼痛消失，是年夏秋未再複作。

陳氏認為”從陰引陽，從陽引陰”大法，是針家辨證用穴之要則。但若一針取雙穴，一穴透雙經，陰陽俱得，經氣交通，其效必速。略舉一例，以示一斑：如患者薛XX，男，68歲，退休工人。自述昨晚飲酒後入寐，晨起發現左半身不遂，急送醫院針灸科治療。患者年邁，身高體健，面色紅潤，肌肉豐滿，神志清晰，語言流利。左側口角略斜向右，鼻唇溝淺，左目難以閉合，左額皺紋消失。左側上下肢癱軟無力。舌質淡紅少苔，脈沉弦有力。證屬卒中風。該患者年邁，外形雖盛，腎氣已衰，陽氣虛餒，故難帥血行而緻血阻經絡。治當補氣行血，溫經通脈以除風。取灸治百會、氣海、關元；針取血海（雙）、足三裡（雙）；面部取陽白透魚腰，四白透迎香，頰車透地倉，上肢取肩髃透臂臑，曲池透少海，外關透内關，合谷透後溪；下肢取環跳透長強，風市透殷門，陽陵泉透陰陵泉，懸鐘透三陰交，昆侖透太溪。一日一針灸，一個月後能下地行走，且能自理生活。

陳氏頗得單玉堂流注針法之真髓，并在其指導下，總結成《子午流注訓沽》書稿。又經二十多年，深入鑽研此古典針術，以子午流注針法而言，陳氏總結出《單氏流注三要則》：

（1）謹度病端，與時相應：子午流注針法分兩種取穴法，一是按時常規取穴法；二是臨床辨證取穴法。常規取穴即教材中所載，将日時幹支算出後，納甲法再按《徐氏子午流注按時定穴訣》，則可開穴。納子法按補母瀉子之法，則可開穴。但依常規開穴法并不能治療百病。所以，必須“謹度病端，與時相應”，也就是說必須辨證與開時穴結合。“謹度”有二義：一是謹慎仔細之意，即辨證要準确慎重；二是謹守之意，即嚴格按辨證規律審視度量發病情況。“與時相應”之方法有二:一是“謹候其時，氣可與期”，即辨證之後，等候符合病證之時穴開時，再進行針治；二是辨證之後，依原開穴錄取适合病證之時穴，再行針治。所以，子午流注針治并不違背辨證論治原則，而是十分靈活地按辨證而選取時穴的。

子午流注納甲法，也名納幹法，在臨床辨證取穴上可根據病情，分經辨證之後，依循經取穴的法則，按陽日陽時開陽穴，陰日陰時開陰穴；經生經，穴生穴，将一日之内值日經之五輸穴，順開一層或數層為順時相生取穴法。又可依五運的甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合的規律，選陰陽相合之經取剛柔相濟之穴同開，如陽日取陽時陽穴，但遇陰經病證，則同開陰經之穴。甲戌時取膽井竅陰，屬金穴；遇脾不運化之證，則同開脾經金穴商丘，可收陰陽調協氣血歸于權衡之效，謂剛柔相濟取穴法。還可按肺合大腸，心合小腸，脾合胃，肝合膽，腎合膀胱，心包合三焦，即髒腑相通的關系，取相合經之同名五輸穴。甲戌時取膽井竅陰，遇肝經病同取肝井大敦，謂之表裡相合取穴法。根據五運陰陽幹相合之規律，稱甲己為合日，乙庚為合日，丙辛為合日，丁壬為合日，戊癸為合日。依此合日之輸穴可以互用，稱作合日互用取穴法。更可依病情所需選病穴以配時穴，名為時配病穴取穴法。

納子法又名納支法，可于臨床辨證取時穴時，依髒腑陰陽表裡相合之關系，将原絡配穴法靈活用于納子法。如開肺經原穴的同時，可配大腸經的絡穴偏曆。此法名為髒腑相通取穴法。在臨床中多采用靈龜八法與納甲，或納子法聯合應用。根據患着病情之需要，可先開八法時穴，再配納甲法常規所開時穴，謂之八法納甲配合取穴法。若用納子之時穴，則稱為八法納子配合取穴法。還有八法納甲原穴取穴法，八法納甲五輸主病取穴法，八法納甲穴取穴法，八法納甲陰陽相交取穴法，八法納甲合日互用取穴法及八法納甲時配病穴取穴法等等，所以在臨床上靈活多變。

（2）閉時開穴，順應天度：在《子午流注環周圖》中，一周有十二個時辰無穴可開；再周又有十二個時辰無穴可開，稱作閉時。曆來子午流注針灸家皆稱為“天然之缺陷”。後世諸家以各種方法開此閉時，以求開穴，但均非善法，頗為牽強。單氏順應天度，創立“一四二五三〇”閉時開穴法，恰當地補足了二十四個閉時之時穴，标志了人體氣血流注無有終時之意，為當代諸家所從。陳氏宗其師說，依《素問六節藏象論》所雲：”天以六六為節，天有十日，日六竟而周甲，甲六複而終歲，三百六十日法也”。排除幹支配合六十周表，求其甲日，方短相克為先天之本，相生為後天之源。然細査《子午流注環周圖》，尋“一四二五三〇”之序，卻非順應天度，而是逆天行之度。若依“首甲而定運”論，順應天度，當由甲子始，其甲日之序則應為“四一〇三五二”。然于閉時所開之時穴與“一四二五三〇”相同。若再細尋其根，“一四二五三〇”之序，應為陰陽幹相交之序，但此序中因有“旬空”在，而使丢穴亦有其序，乃遇癸而丢，因癸日起于亥時所緻。從而，単氏補全了《子午流注環周圖》上閉時之開穴。

（3）補瀉應手：迎随補瀉為子午流注之精髓。實際是《内經》經旨所傳，操此術順經絡氣血流注方向，迎而奪之者，謂之瀉，随而濟之者，謂之補。按具體手法者，迎随是撚轉、提插、呼吸、疾徐等法複合而成。古法分為男女左右，今多不用。有以針芒之向背而定迎随者，有以刺手（即持針之右手）拇指撚轉方向而定迎随者，但均要分清陰經與陽經。

八脈交會穴在臨床上主治範圍較廣，《針經指南》一書中早有載述。所以，遇病則可先開八法流注（指靈龜）之時穴，然後視病情之需要（辨證）再開納甲所用之穴。如甲戍日甲戌時，先開八法後溪與申脈二穴，以治脈浮，喘嗽，灑浙寒熱，臍下有動氣，按之牢痛等肺經病證，如果兼見心下滿，則配用手太陰井穴少商與足太陰井穴隐白；如兼見身熱者，則配用手足太陰之荥穴魚際與大都如兼見體重節痛者，則配用手足太陰之輸穴太淵與太白；如兼見喘嗽寒熱證者，則配用手足太陰之經穴經渠與商丘；如兼見逆氣而洩者，則配用手足太陰之合穴尺澤與陰陵泉。除此外，兼原穴主治證者配原穴；兼絡穴主治證者配絡穴；符合合日互用穴主治證者，則配合日互用穴等。方法靈活，關鍵在于辨證分經之準确。

例1：面肌痙攣

王X，男，54歲，礦山工人，1970年7月初診。

患者左側面肌痙攣十餘年，面部抽搐，左目時閉時開，左口角時上時下。該患者體黃瘦弱，經多方求治無效，乃轉針灸治療。證屬虛風内動，上行于面。

處方：右側合谷、頰車、四白、陽白、翳風。

治療經過：選巨刺之法，針治達三個月之久不效。陳氏切循其手足陽明經，得左臂手三裡處有酸痛之應；又切手少陽、太陽二經，肘以下無應。再切循其背俞，亦無應，而在天宗穴處有如筋似結且酸痛之應。于是取上述有應二穴加同側合谷、外關刺之。治達兩月之久，發作漸輕，次數逐漸減少而愈。

例2：偏頭痛

郭XX，女，43歲，職員，1965年10月初診。

自述二年前因與親人不睦，次日即患左側偏頭痛，逐漸加重，兩月後服止痛劑不效乃休假。至今近兩年之久，每次發作則痛不欲生，常有迫死之感。視其面色微褐，額前有罐印，舌苔薄黃，邊尖質赤，脈弦略數。證屬肝氣郁久，化火炎上，而犯少陽。治以瀉肝利膽，理氣止痛。

處方：太沖、足臨泣、陽白、風池、合谷。

治療經過：經月餘治療，每針則輕，出針複痛。餘乃切循其頭面，發現頭維有應而陷下酸脹；又切背俞，發現膈俞，膽俞有應如筋而刺灼疼痛；再切肘下，無所發現，又切膝下，照海如結而酸甚。于是取上述有應之穴與辨證取穴結合，均以瀉法，隔日一針，經三個多月治療，頭痛發作次數減少，病情減輕，又經治療後，病愈，随訪一年，未再複發。

例3：癃閉

胡XX，男，82歲，退休工人，1972年9月中旬初診。

患者肝硬化腹水而收入住院二個月，因“尿潴留”，特請中醫科會診。見患者面色褐黃不澤，似有塵蒙，面頰瘦削，頸細，半卧于床，精神萎頓。掀被觀其腹大如鼓，但尚柔軟。少腹有明顯脹大，扪之膀胱鼓滿，邊緣清晰。舌面光剝無苔，質地紫褐如肝；診其脈沉細略澀。水臌者乃由肝瘀血滞，久而化火，煎熬精津，緻腎水虧耗。伐土脾虛，水濕運化失司，妄走腸間，而成臌症；閉癃者因年邁腎氣虛，氣化不利所緻。

治法：急則治其标，故針藥并用以利其水。

處方：真武五苓合方加味，通陽利水；針太溪、複溜、陰陵泉（補法）；并以指按關元、中極。

治療經過：針刺、指按約5分鐘後，尿液淌出不止，直至淌盡。後每日針刺1次，皆被動排尿。十數日後，方可自動排尿。針藥并治達四十餘日，腹水盡消，病勢大緩，可下地緩行。又更方繼續治療三個月後，出院調養。