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桂枝湯去掉了桂枝,再加茯苓白術當如何?

導讀:在《傷寒論》中,桂枝湯加減變化,奧秘無窮,桂枝湯加減系列方劑,也被稱之為桂枝類方,從仲景的角度來看,每一類方,都是自成體系的。在桂枝湯類方中,把桂枝湯的桂枝去掉了,再加茯苓和白術,這中間有什麼奧秘呢?且看下文:

服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術湯主之。

桂枝去桂枝加茯苓白術湯方

芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜(切) 白術 茯苓各三兩 大棗十二枚(擘)

上六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,小便利則愈。本雲桂枝湯,今去桂枝,加茯苓白術。

一,這一條乍一看很矛盾,也有争議,但是實際上,這條所言很對。

二,仍頭項強痛,發熱,無汗,注意“仍”字,證明沒有服藥的時候,已經是這樣了,先看症狀,應該是個葛根湯證,反正不能單純用桂枝湯,但是往後再看,同時還有心下滿,微痛和小便不利,這六個症狀和在一起,就不是桂枝湯證,也不是葛根湯證了,單單從字面說,無汗發熱得用到麻黃,小便不利得用白術茯苓。可以參考金匮裡的麻黃加術湯。但是這裡已經用過桂枝湯,還有下法了,沒用。這裡為何前醫要用到桂枝湯,因為看到似乎有表證的症狀,而為何又用到下法,是看到了心下的不适,想當然的以為有裡熱證需要下。實際上,這都是不正确的治法,古代醫生包括現在的一些中醫,對傷寒論運用的比較機械,有些時候不明情況,先汗,看還不好,就再下,治病處方不搞清楚内在情況就亂用,即便碰巧治好了,也沒有什麼意義。

三,實際用的時候,會發現,有些患者,發燒了,感冒了,但是解表不管用,可能脈也根本不浮,而且如果解表了,頭會更不舒服,還會影響到耳朵,覺得耳朵裡頭不舒服,疼,聽力有時候也會受到影響,這個時候小便怎麼樣就是非常關鍵的一個點了,這裡也在提醒大家,中醫問診,大小便的重要性,一定要詳細的問清楚才行。

四,這裡的根源,其實就是下頭氣化不利,出了問題,直接通利小便就是了,而且解表和通利小便之間是有聯系的,解表後外邊通暢了,大小便都會受到影響,反過來,如果小便不利,也會濕阻而導緻陽郁,從而發熱,這個時候通利小便即可通陽。這兩者之間的關系,這麼說吧,你用個塑料袋子,裝水,之後系一下,提着,放到你們家廚房的水池上頭,水池裡一般都有塞子,按下去能存水,提上來能放水,現在的問題是,想讓這個袋子裡的水從水池裡的孔流進去,怎麼辦?無非就是在上,在袋子上捅個洞,水自然就留下來了,在下呢,把水池裡的塞子提上來,自然流下來的水就順着下水道流走了,目的就達到了。而這個的桂枝去桂加茯苓白術,就是上頭水下來了,但是塞子沒提起來,是下頭的問題,因此提塞子就行了,也就是加強氣化,通利小便,水就出去了,反應到人體就是小便就利了,而往後會講到的五苓散的情況是不僅下頭塞子是閉塞的,而且上頭的盛水的袋子,也沒有紮孔,水下不來,下頭還堵,是這麼一個情況,因此用的方子裡既有通利小便的藥,也有治上解表的藥。

而後世的葉天士曾說過,“通陽不在溫而在利小便”,後世溫病學中論及濕溫以及相關治法,其實也是對傷寒論這裡以及往後的五苓散,豬苓湯等的一個發揮延伸,是很有意義的。

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