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治療痹病（行、痛、着、熱痹）的經驗

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治療痹病（行、痛、着、熱痹）的經驗

⒈對于痹病的成因：正如《素問·痹論》中所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”指出了行痹、痛痹、着痹、熱痹的成因。同時還特别提出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”中的“合”字具有特殊的含義，即三種邪氣“合”于皮，則發生皮痹；“合”于脈，則發生脈痹；“合”于肝，則發生肝痹；“合”于腎，則發生腎痹……，風、寒、濕三氣相合，“合”于五髒、六腑、皮、毛、脈、筋骨某處，即發生某痹。且《素問·痹論》還指出《素問·痹論》：“不與風寒濕三氣合，故不為痹。”“合”字的另外一個含義是指合與時令，即與四季各藏所主之不同的時氣相合而為不同的痹，如《素問·痹論》說：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹……”。

⒉痹病的治療：

⑴行痹的治療：以祛風蠲痹法，常用蠲痹湯、防風湯随證加減。同時根據前人的經驗“治風先治血，血行風自滅”，在處方中佐以活血之品。還須注意“疏風勿燥血”，處方中用赤白芍、當歸以益血。

⑵痛痹的治療：以散寒除痹法，常用千斤烏頭湯、甘草附子湯等随證加減。在選藥上要考慮寒邪陰凝閉澀，非大辛大熱之品，不能驅散。并應結合古人“真陽煦熙，寒凝可釋”的理論，在處方中佐用補腎陽的藥物。在用藥時，為做到“溫散不助火“，如有小便黃、舌尖紅者，可加黃柏，既可苦以堅腎，有可防溫熱藥化火。

⑶着痹的治療：以化濕蠲痹法，常用補土燥濕湯、薏苡仁散、薏苡仁湯等随證加減。治療時結合前人“脾健濕邪可去，氣旺頑麻自除”的理論，在祛濕疏風散寒之外，還要兼以健脾益氣之品。并且風藥也有勝濕的作用。

⑷三痹同治法：行痹、痛痹、着痹有時在臨床上同時出現，具有三痹的臨床表現特點，常用三痹湯或獨活寄生湯随證加減。焦樹德教授還自拟“治痹湯”，用于串痛、疼痛、沉重、腫脹皆有者，也可随證加減，分别用于行痹、痛痹、着痹。

治痹湯：桂枝10g，制附片10g，白術15g，羌、獨活各10g，威靈仙15g，防己９g，生薏苡仁20～30g，千年健15g，當歸９g（或丹參15g），甘草5g。

本方體現了前人“疏風勿燥血，溫散勿助火，化濕不劫陰”的用藥經驗。焦老還強調痹證一般多為陰證，除非已轉化為熱痹者外，均應以桂枝、附子為治痹要藥，如兼見熱象較多者，可加丹皮、丹參、知母、赤芍之類，以制桂附之燥熱即可，不應将辛溫之品全部去掉而改用一派寒涼，如前人有“治熱勿過用寒”之戒。

⑸熱痹的治療：以祛風、清熱、通絡、宣痹法，治療總則是“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”、“貴乎宣通。”有時還應結合“通腑瀉熱”、“清熱解毒”、“活血祛瘀”等法。以自拟“清熱散痹湯”加減：桑枝30～50g，忍冬藤30g，荊芥10g，羌、獨活各9g，黃柏12g，連翹12g，防己10g，木瓜12g，丹參15～20g，透骨草15～20g，伸筋草30g，炙山甲6～9g。

同時，根據兼有表證，裡熱證，或濕熱郁蒸，兼有瘀血等不同情況，随證加減。

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