中醫李三 通脈四逆湯治療24小時無尿醫案二則
中醫李三，執業中醫師，中藥師。半日臨證半日書，半日遊玩半日吃，肚子裡全是美味的積澱。本公衆号記錄平素學習臨證心路、不足之處，以供自勉、以文會友。
題外：今日20年十月初五，小雨 今天是同學的生日，晚上一起吃了川菜，吃了一個戚風蛋糕，最後又吃了一盤水果，橙子、柚子、葡、池梨 ，喝了一杯石竹茶。
題内：
一天清晨接到了一個電話，電話那頭讓我去給他94歲的老母親診病。起來洗漱完畢就上山了，去了一看老人已經昏迷一天一夜了，問了下詳細情況，老人的兒子說母親吐了以後就昏迷了，一直到現在也沒有小便過。 清晨的腦子是清醒的，清晨沒吃飯的腦子是更清醒的， 232 條像彈幕一樣就彈出來了：若不尿，腹滿加哕者，不治。 老人兒子看母親的嘴唇很幹，說母親喝不上水會幹的難受，讓村醫來給她輸液吧，輸上液嘴巴就不會難受了，就會有小便了。我知道輸液是沒有用的，我也知道老人的胃氣（腹滿、哕為胃氣亡）、腎氣（不尿為腎氣亡）都亡了，但是就讓兒子盡最後一次孝心吧。輸液以後仍舊沒有尿，兒子又打了 120 ， 120 來了以後并沒有收治，但是好心的護士說讓我給大娘導一次尿吧，也許尿下來了大娘就有救了。插了導尿管以後發現膀胱裡并沒有一滴尿。 給老人的兒子說了一下中醫的理解以後，老人的兒子還是不放棄，讓我出方子，我寫了一張通脈四逆湯，然後老人的兒子馬不停蹄，就近抓了藥，煎好給老人服下。讓人高興的是 4 個小時左右我接到了電話，說老人有尿了，但是尿量不多，讓人沮喪的是老人并沒有活下來。由于老人靠在被子上坐了将近 48 小時，最後換衣服的時候，屁股上的肉都破了皮。
中醫能診得了病，但是治不了命。今天就是昨天的果，今天就是明天的因。 時間并沒有過多久，昨天的因就結下了果。
有天半夜 11 點接到了朋友一個電話，電話那頭着急的說沒睡吧，穿好衣服我去接你，老父親從早上到現在沒有尿尿，咱們趕緊去看一下。一會朋友就過來了，路上我們邊走邊聊，我說怎麼沒去醫院看一下，他說老母親最後就是血糖高尿不下尿來，進了 ICU ，輸上液體插了尿管，人一會就沒了，醫院我們就不去了，看看中醫還有辦法嗎？有救就救，沒救認命。這朋友老父親肺癌晚期，卧床多年了，我去一看，已經昏迷了，先做了個腹診，一摸小腹是癟的，膀胱裡并沒有尿，心裡大體就有數了，再一摸脈，陽氣沒了，我說咱們去抓藥吧。我們到了 24 小時藥房，寫了個通脈四逆湯的方，小姑娘說量大不給抓，我說那我重寫一個，量減了一半，讓她給抓了兩劑。回去以後就把兩劑藥一起煎了，煎完以後給他老父親喂好藥，我說 4 小時左右能尿下尿來就活，尿不下來就準備後事吧。
到了淩晨四點我給朋友打了個電話，說還沒尿，不過摸着小肚子鼓起來了，我說那還有希望。到了 6 點，這尿就下來了，尿了滿滿一個成人紙尿褲，就用了這一劑藥，後來幾天小便也是正常的。
這關過了以後老人家意識也比以前好了很多，以前不認識人，後來能叫出子女的名字了，還能自己拿着饅頭吃 飯。 再後來又有幾次難關，記得有一次是用了破格救心湯，都涉險過關。這樣老人家又活了兩年， 最後一次的時候，朋友說吐了，吃不進東西去，也不尿尿了，我過去一看舌頭都縮起來了，關格之證，這次老人家就安詳的走了。
臨證心 悟 ：
1、不尿、腹滿而哕者，不治；不尿、不腹滿加哕者，可治。 2、老年無尿分虛實，可腹診查看辨證，若膀胱内無尿，再分陰陽，亡陽宜通脈四逆湯，亡陰宜四逆加人參湯。 3、治老年病以陽為主（邊增軍醫話）得一驗證。服用回陽劑通脈四逆湯後，老人意識較前清晰，肌力較前好轉。
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