疑難雜症，不離理法
臨床久了，遇到的疾病可謂無奇不有，有很多時候這些看似繁雜的疾病背後并沒有想象中的那麼艱難，有很多患者出口就說自己患病十年二十年，吃藥吃了一卡車，看過諸多家醫院，拜訪過多少專家，依然無法解脫，是不是無藥可救了？還有一些患者到處查詢跟自己疾病相關的資料，搜羅了一籮筐，結果看着看着就發現自己的病情很多，并且很多疾病後果很嚴重，不禁郁郁寡歡！這個時候作為醫者要用心去剖析病情，辨出真僞病證，不可以偏聽患者一面之詞，有些患者可能會誇大自己的病情。我曾經多次遇到過肝胃不和的神經官能症患者，一坐下來就竹筒倒豆子一樣不停地訴說自己的這不舒服那也不舒服，還要談論自己的家庭生活或一些跟他們無關緊要的事情，如果有空閑他們可以說一晌午也不過分，然而說的話多數都是重複了好幾遍的，仿佛他們内心很委屈，仿佛身邊的親友都厭煩他們，仿佛身邊沒有親情和友情似的，有些人甚至說着說着變成了哭訴……
其實，所謂的疑難雜症隻不過是臨診的醫師對病情感覺疑難感覺不熟悉罷了。術業有專攻，對于非醫療專業的患者，任何疾病都有疑問都不知道該如何醫治，一切都依靠接診醫師來分析和診治。現在的醫療行風都是凸顯專科專病，培養的醫師也都是專注于攻克某一科疾病，臨床上遇到多科室兼雜的疾病就不敢嘗試診斷，就要請會診，久而久之惰于進取，導緻一些本來比較常見的疾病也成了疑難雜症。
孫某，男，38歲，左肩背部反複酸痛6年餘，在醫院診斷為筋膜炎，經針灸推拿隻能暫緩一時。經朋友介紹過來找我針灸推拿治療。經詢問患者每次發病前都有飲食不節，每次飲酒或吃一些生涼的東西，或者難以消化的食物就會加重，察看其舌頭：舌頭肥大質淡潤，邊有明顯齒痕，苔白厚膩，舌下靜脈曲張發紫。按其脈右手關脈弦緊，尺脈弱，左手寸脈弱，關弦，尺脈弱。此乃脾胃寒濕凝滞，經脈不暢導緻肩胛部酸痛，屬于虛證所以手按壓或加熱後局部舒适。給予健脾溫胃，散寒祛濕中藥治療，處方：附子、桂枝、幹姜、烏藥、姜黃、柴胡、吳茱萸、黃連、香附、白芍、鹿角霜、高良姜、延胡索、砂仁、木香、甘松、川芎、炙甘草，水煎服，日一劑，早晚溫服。告知患者此病乃内傷脾胃引發，可以配合針灸健脾暖胃，或者不予針灸，要注意飲食忌口。兩周後患者病愈，後随訪未聞複發。
蔣某，女，53歲，因腰腿疼痛反複發作三年，醫院CT和磁共振檢查确診腰椎增生、腰椎間盤突出、脊柱側彎來診治。在診治時發現患者全身蛻皮，輕輕按摩一下就會落下許多死皮。經詢問患者生孩子後就罹患此病，經多家皮膚病醫院專家治療還是沒有辦法治愈。察其皮膚幹燥，指甲見明顯豎裂紋，色澤暗淡，掐之回血緩慢，觀舌淡紫，瘦小，苔黃刺，舌下脈紫黑。切其脈細、澀滞不暢，指下時而有細小顆粒撞擊感。考慮瘀血阻滞，氣血不暢，血不養肌膚，而緻蛻皮現象；腰脊瘀血痹阻，久而久之，骨質鈣化增生，壓迫椎間盤導緻突出，壓迫血管神經而成腰腿疼痛、麻痹、腿腳不溫。拟活血化瘀、舒經活絡治之，針藥結合。患者服藥一周後，多年蛻皮之頑疾竟然若失。此病考慮與患者當年生育後瘀血未能盡排出體外，加上當初生活艱辛，未能好好坐月子，感受風寒有密切關系。
熊某，女，33歲，産後一年二個個月，因産後瑣事繁雜，無人幫忙照看孩子，丈夫忙于工作，疏于和她溝通交流，患者遂有疑慮丈夫外遇的可能。面診時，面色萎黃，精神萎靡不振，愁苦面容，反複念叨渾身上下沒有一處舒适，醫院檢查有乳腺增生，病理檢查有些許異常，告知有必要進一步檢查，乳腺增生有惡變的可能！患者因此查詢相關信息，并加入一些乳腺癌群聊，性情驟然下降，時而以淚洗面，時而毀物罵人。看到我就不停地訴苦，仿佛隻有我才能救她命似的。此乃郁症，當疏肝解郁，洩其憤，緩其怨，安其神，不僅僅要用藥還要情志幹預。給她解釋了乳腺問題不大，不要猜測什麼不好的情況。根據患者懼怕針刺、艾灸，又特愛美，深怕容貌毀壞丈夫抛棄自己，故而采用恐吓緻悲的心理幹預，告訴她需要面部針灸，在皮膚上進行瘢痕灸，可能要留下疤痕，患者一聽一身冷汗，悲悲涕涕一場，不願意針灸。其實我也不是真要破她容貌的，自然也就沒有給她針灸。給她開了一周的中藥，讓她加了我的微信，有事情及時向我咨詢。三日後患者主動聯系我說心裡舒暢多了，那股壓抑的感覺頓然消失，也找了一些小活動帶着孩子一起去瘋狂！
臨床上某些醫患溝通，務必注意措辭，不要過度過度強調負面消息，當我們提出某些可能的惡變的時候，要告知患者發生的機率是多少。就如咳嗽嚴重的時候可能會引發肺炎，甚至呼吸衰竭，甚至腦膜炎，更甚至死亡。我如是說的時候，是不是可以加上一句，因為現代醫學進步，這些情況發生的機率很小，隻是有這些可能。
臨床上貴在借鑒，有很多病情可能是我們首次遇見，對于處理方案我們未必就一定很有把握。特别是當遇到覺得屬于疑難雜症的時候就要多去拜讀一下前輩們的醫案，或者征詢一下一些專家們的建議，不要厭煩他人的指點。有很多醫者不屑于别人幹預自己的治療，有很多時候都已經走進死胡同，把病治得更厲害了，還要一再欺瞞患者，這樣既不利于患者康複，也不利于醫學進步。要學會放下架子，以史為鑒，多少名垂青史的大家也曾不恥下問，我們又憑什麼擺一副臭架子呢？有一些人說我：“您現在醫術精湛，名氣也很不錯了，幹嘛還這麼和藹，毫無架子？”我自己卻覺得自己還一直在學習進步的曆程，我不知道的知識還有很多很多，醫學不是活到老學到老的嗎？
沈某，女，42歲，入秋以來失眠多夢，食欲不振，經亂未孕，要求調節失眠症和不孕。觀其舌頭胖大，中有裂痕，邊有齒痕，苔白厚膩，根部尤甚。面色晦暗不明，微黃夾斑。此乃脾腎陽虛、寒濕困阻之證。拟健脾和胃化濕，促使脾胃運化，增加氣血生化，俾使氣血充足則可以榮養髒腑經絡；暖宮調經助孕，宮暖血足方能經期條達，經調才有機會孕育。給予中藥調治，可以配合艾灸：百會、神阙、關元、氣海、中脘、足三裡、三陰交、湧泉諸穴。
深秋的夜晚還是有一絲涼意的，對于夜汗明顯的孩子們來說，蓋被子、關小一點門窗是非常重要的！廣州劉某的女兒，剛滿3歲，以往在我這裡給予調治慢性扁桃體炎、慢性鼻炎、腺樣體肥大，病情穩步痊愈，本來即将圓滿完成治療，奈何劉某疏于生活上的飲食忌口和防風寒保暖的建議，溺愛孩子長期沒有吃水果，覺得病情幾近痊愈，就放松忌口，加上晚上大開門窗通風，孩子睡眠中出汗踢被着涼，肺胃受寒，病情反複。有時候作為醫師不能把責任推給家長，所以隻能盡力多叮囑家長們了，遇到病情反複也隻能盡快扭轉局勢，盡早改善病情。這些本來就是一個小小的疾病，本來孩子可以少受一點罪，可是初為人母，諸多不懂得，也難免有一些力不從心，可是遇到病情首要的還是積極治療，積極配合醫生的叮囑，做好日常養護，把花費在日常生活中的瑣碎時間拿來養育孩子，醫師也一樣有子女，也一樣會愛惜所有的小朋友們的！
疲勞的時候，您可能随處就可以躺下來睡上一覺，入秋了，如果睡姿不正确，很容易發生落枕、面癱、肩周炎等，最近接診的這類患者多少都存在睡姿不正确，雖然有些患者覺得一直以來都是一樣的休息，可是季節變了，氣候涼了，多一分注意，多一分自我保護還是有益無害的！
周日調休，一方面為了家事，一方面為了抽一點時間讀書，一方面思考一下以後的工作規劃，提升一下自己的醫術水準，後繼的一些年輕醫師以往診金比我低很多，現在反而是我的兩三倍了，難不成是他們進步的比我更快還是我前進的腳步太慢？有時候想提高診費卻又覺得于心不忍，但是衡量一下現在的醫術和小康生活水準診費有必要調整一下了，容我再斟酌！
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