郁熱的病因病機及治療
郁熱的臨床特征
郁熱，由于緻郁原因不同，所郁部位之異，正氣強弱之别，兼雜邪氣之殊，故其臨床表常複雜。盡管症狀千差萬别，但由于其具有熱郁于内的這一共同病理基礎，因而臨床表就有共性可循。
下面從脈、舌、神色、症分述之。
（一）脈
郁熱的典型脈象是沉而躁數。脈何以沉？維持脈的正常運行有兩個因素：一靠陰血充盈、二靠陽氣之鼓蕩。郁熱的一個重要病理改變就是氣機郁結，使氣血不能外達以充盈鼓蕩血脈，故而脈沉。
正如《四言舉要》所雲火郁多沉”。脈之沉伏程度，與氣機郁結程度成正比。氣郁輕者，脈不浮，可中取而見，如楊栗山雲：“凡溫病脈，不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛于左手，總由怫熱郁滞，脈結于中也”，此即指氣郁較輕者。
氣郁重者，脈不僅不浮，反而見沉、見伏，甚至脈厥。如《溫病條辨》“陽陰溫病……脈沉伏，或并脈亦厥”，此亦郁極重而緻脈厥者。
脈何以躁？因熱邪郁伏幹内使然。熱為陽邪，主升，主動，氣機郁結，熱伏于内，必不肯甯靜，躁動不安，奔沖激蕩，擾動氣血，故脈躁數急迫。
如《醫家心法·診法》雲：“怫郁之脈大抵多弦澀凝滞，其來也必不能緩，其去也必不肯遲，先有一種似數非數躁動之象。”若郁閉重奔，氣血滞泣，脈可呈沉小、沉細、沉澀、沉遲乃至脈厥，例《傷寒論》208條“陽明病脈遲”。
熱郁脈之沉小、細、澀、遲、厥，有類虛寒，然斷不可誤為虛寒。
對此，楊栗山曾告誡曰：“凡溫病内外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小急，斷不可誤為虛寒。”
二者區别關鍵在于沉候有力無力，沉取按之無力者，即為虛寒；若沉取按之躁急有力者，即為實熱。正如《四診抉微》曰：“陽氣微，不能統運營氣于表，脈顯陰象而沉者，則按久越微；若陽郁不能浮應衛氣于外，脈反沉者，則按久不衰。陰陽寒熱之機，在于纖微之辨。”
(二）舌
郁熱之舌當紅，因氣機郁結，邪熱不能外達而上灼，故而舌紅。由于郁熱的輕重不同，舌紅的程度亦有差異。輕者舌微紅或僅舌尖紅或舌尖部有晶瑩突起之紅點如粟狀；重者全舌皆紅，甚至舌绛少津，極重則舌绛幹斂。
但某些特殊情況下，如大出血、血液病嚴重貧血、大量輸液等，郁熱雖盛而舌淡，此時之淡舌不以虛看，當舍舌從脈。
若因濕濁壅塞阻滞氣機而導緻郁熱者，苔當厚膩而舌質紅。濕未化熱則苔白；濕初化熱苔白膩微黃；濕已化熱則苔黃膩，濕已全部化熱化燥，則苔千黃或黑而起芒刺;若濕未化而津已傷者，則苔白厚而幹或如積粉，舌質深紅或绛紫。
（三）神色
郁熱上沖則面赤，然因氣滞而氣血不暢，故面雖紅而有暗滞之感，郁重者，可面色青紫而暗滞。其神，可心煩少寐，或心中躁擾不甯，或谵語、狂躁、神昏，若因濕遏熱伏者，可神情呆滞、嗜睡、朦胧。
（四） 症
郁熱的症狀特點是，内呈一派熱象，外呈一派寒象。氣機郁滞，陽郁不達，外失陽之溫煦，故外呈寒象，如惡寒惡風、肢厥腹冷等。熱邪郁伏于内，故内呈熱象，如身熱、煩渴、胸腹灼熱、口穢氣粗、溲赤便結等。
熱擾于心則心煩、昏谵、狂亂；熱迫于肺則咳喘、氣粗。熱郁少陽則口苦、咽幹、目眩、胸脅苦滿；熱淫于肝則動風；熱邪迫血妄行則動血發斑；郁熱上沖則面赤目赤、咽痛頭痛、頭汗；郁熱下迫則小便赤澀、協熱下利或熱結旁流等。
以上諸項特點中，以脈沉而躁數最關緊要，其次為舌，若見沉而躁數之脈，舌質又紅者，即可診為郁熱。至于症狀，千差萬别，隻作參考。所謂外寒内熱，僅指典型郁熱證而言，多數沒有外寒的表現，不可因無外寒而否定郁熱的存在。
四、郁熱的治療
因為郁熱證的病機，一是氣機郁滞不暢，二是熱郁于内不能透達，所以針對上述病機，則郁熱證的治療原則為宣暢氣機，清透郁熱。
如何宣暢氣機？
原則是祛其壅塞，展布氣機。因造成氣機不暢的原因衆多，六淫外襲，或痰濕、瘀血、食積、腑實等壅塞氣機者，須祛邪以暢達氣機，若情志怫郁而氣機不暢者，則須行氣理氣以疏達氣機，若正氣虛餒而氣機不暢者，又宜扶正以暢達氣機。總之，要針對造成氣機不暢的原因，有的放矢。
如何清透郁熱？
“熱者寒之”裡有熱邪，故當以寒涼之品清之。但清熱時，一定要勿過寒涼，因過寒則遏伏氣機，則熱邪更不易透達，當選用寒而不遏之品清熱最宜。
經雲：“火郁發之”。熱郁亦即火郁，亦當發之，所以在治療郁熱證時，當以發之為首務，而清居其次。
升降散善能升清降濁，行氣活血，透發郁熱，不僅為治溫之總方，亦為治郁熱之總方。
方以僵蠶為君，辛鹹性平，氣味俱薄，輕浮而升，善能升清散火，祛風勝濕，清熱解郁，升而不霸，為陽中之陽。
蟬蛻為臣，甘鹹性寒，升浮宣透，可清熱解表，宣毒透達，為陽中之陽。
姜黃為佐，氣辛味苦，行氣活血解郁。
大黃為使，苦寒瀉火，通腑逐瘀，推陳緻新，擅降濁陰。
氣血暢達，清升濁降，郁伏于内之熱自可透達于外而解，故凡郁熱者皆可以升降散主之。由于緻郁原因各異，熱邪輕重之殊，正氣強弱不同，故臨床使用升降散時，尚須依據病情靈活化裁。
因濕遏熱郁者，加茵陳、滑石、佩蘭、石菖蒲等。
溫邪襲肺緻郁者，加淡豆豉、梔子皮、連翹、薄荷、牛蒡子等。
情志怫郁緻郁者，加玫瑰花、代代花、綠萼梅、川楝子等。
瘀血而緻熱郁者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、紫草等。
痰濁蘊阻緻熱郁者，加瓜蒌、川貝母、黛蛤散、杏仁、竹瀝等。
食積中阻而熱郁者，加三仙、雞内金、炒枳殼、焦槟榔等。
陽明腑實熱郁者，加芒硝、枳實，郁熱重者加石裔、知母、黃芩等，熱郁津傷加蘆根、天花粉、石斛等。熱郁兼氣虛者，去大黃加生黃芪、黨參、升麻、柴胡等，肝經郁熱上擾者，加桑葉、菊花、苦丁茶、龍膽、栀子、石決明等。總之，應用廣泛，加減頗多。
郁熱經治療透達之後，可見身熱反劇、面赤、口渴反增等現象，此非病情加劇，乃郁熱外達，肌表之熱反呈顯露之象。
判斷郁熱已然外透的主要标志有五：
一為脈由沉伏漸轉浮起，由細小遲澀轉洪滑數大且兼和緩之象。
二為舌由绛紫幹斂轉紅活而潤。
三為周身四肢由逆冷轉四為神識由昏昧轉清。
五為由無汗轉周身荥絷之正汗。
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