河洛與中醫系列丨“河圖五行”是讀通東垣脾胃學說的關鍵所在

劉瀚陽 張帆 劉笑彤 王帥

學術指導:孫廣仁教授

脾胃學說乃中醫藥學說的重要組成部分，脾胃之論肇自《内經》，發展于仲景，而成于東垣，東垣論述脾胃學說的代表著作首推《脾胃論》。從學術淵源上來看，東垣對于脾胃的認識，源自《黃帝内經》及是無疑的。觀東垣對脾胃的見解，簡言之大約有兩方面：一、脾胃為一身之本；二、脾胃為升降之樞。《脾胃論》之所以形成這樣的一種看法，就是因為其秉承了《黃帝内經》中廣泛采用的河圖五行模式，所以說要真正的讀懂《脾胃論》、掌握東垣脾胃學說的精髓，其要當在“河圖五行”。

1《内經》裡的“河圖五行”

通過之前多篇文章的梳理與論證，我們可以很明确的看出，《内經》中存在兩種五行模式的混用情況，在《内經》中兩種五行模式雖不能說是泾渭分明，但還是可以很輕松的梳理清楚的。一種是我們目前所熟悉的生克五行，其較為偏重時位，特點是五行地位均等平行依次流轉，另一種就是我們所說“河圖五行”。

1.1《内經》中有太多無法用五行生克解釋的内容

我們之所以這樣說是有非常充足的依據的，《内經》之中其實有太多與五行相關的内容，其實無法用五行生克來解釋，現試舉幾例子加以印證以上說法：

如：我們都知道《黃帝内經》中的東、南、西、北、中分别配屬了木、火、金、水、土，而五行與四時的配屬顯然存在兩種情況，既有以土配季夏者，又有以土配四季末各十八日者。如果說”土王季夏“的四時五行配法，可以與五行生克說聯系在一起，那“土王四季說”卻幾乎與五行生克說毫無關系。

再如：《黃帝内經》提到的太少陰陽四象體質的問題以及《内經》中關于五髒的太少陰陽屬性的論述、脾胃至陰、為孤髒的論述，其所用到的五行關系模式用五行生克也無法解釋。

再如：《素問·刺禁論》提到的一個五髒關系模式：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于裡，脾為之使，胃為之市。”這也很難以五行生克來解釋。

當然《内經》還有很多無法以五行生克說來解釋的問題，就不一一列舉了。

之所以出現以上這些問題，其原因就在于，《内經》在成書之時，其構建中醫理論體系尤其是藏象理論時，其是主要就是采用了“河圖五行”作為基本框架。

1.2“河圖五行”基本内涵

通過諸多文獻的梳理，我們已基本搞明白《内經》的河圖五行的大緻面貌，概括來說河圖五行有以下這些特點：一，五行與方位的配屬關系：中央配屬土，木與東配、火與南配、金與西配、水與北配；二，五行與四時的配屬關系：中央土為尊，王四季，也就是說其無專門的季節配屬，木與春配、火與夏配、金與秋配、水與冬配；三，五行與四象的配屬：這裡四象可以是太少陰陽，也可以形象的說是青龍、朱雀、白虎、玄武，具體來說，木居東為少陽配青龍，火居南為太陽配朱雀，金居西為少陰配白虎，水居北為太陰配玄武，中央土在《内經》被認為是“至陰”；四，在河圖五行模式下，五行莫貴于土，可以認為土為其他四行生氣之本源，也同時是其他四行運行之樞紐，後人總結為“四象五行皆籍土”，這樣就形成了土居中斡旋為生氣之本源、氣機運行之樞紐的态勢。

這樣外四行圍繞中土，金木交互回環，水火上下交濟，具體來說，木自左而升發，金自右而收降，二者龍虎出入、升降相因，水自下而上，火自上而下，二者上下交感水火交濟。将五行與人體五髒相配屬以後，自然形成了脾胃居中斡旋為後天人體生氣之本源、氣機運行之樞紐，而肝升于左而肺降于右，腎水上濟而心火下溫的上下交濟态勢。

2“脾胃學說”與“河圖五行”

通過研究李東垣相關著作，我們可以很明白的看出，東垣将兩種五行模式運用于一爐，這一情況與《内經》混用兩種五行模式的情況是一脈相承的。如其中《脾胃論·髒氣法時升降浮沉補瀉之圖》中曰：“五行相生，木、火、土、金、水，循環無端，惟土無正行，于四季之末各旺一十八日，以生四髒，四季者，辰、戌、醜、未是也。”

東垣雖有較多論述言及“五行生克說”，但在《脾胃論》中主要被用于解釋一些病理生理變化，而東垣對于脾胃的根本見解及組方用藥的主要思路，更多的是來源于其對《内經》河圖五行的的取則與繼承。我們之所以如此說，是因為東垣脾胃學說的兩大基本觀點的主要學術來源，就是《内經》河圖五行。

下面我們分而論之：

2.1“脾胃為一身之本”與“河圖五行”

東垣認為百病皆由脾胃衰而生、脾胃為一身之本，其認為無論内傷或外感發病，皆是由于人體元不足所緻。關于“元氣”之說，《内經》稱為真氣、《難經》稱為“原氣”，即疾病的形成，是由于元氣不足所緻，而元氣之所以不足，是因脾胃損傷所緻，這就把疾病的産生直接歸咎于脾胃的損傷。如：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生。”這一觀點就是東垣對河圖五行模式的一種繼承與發展，因為隻有在在河圖五行模式下，五行之中土才為其他四行生氣之本源，正如《脾胃論·髒氣法時升降浮沉補瀉之圖》中曰：“惟土無正行，于四季之末各旺一十八日，以生四髒。”這種說法顯然就是河圖五行模式的典型論述。

由于東垣脾胃學說認為脾胃是元氣之源，而元氣又是人身之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病便可以發生，因此在臨床處方上首重脾胃，這是東垣脾胃學說的最基本論點。雖然在《脾胃論》中東垣也用用五行生克解說人體生理及辨證處方，這是因為自《内經》始，兩次各有所重的五行說，就是混用的。但東垣脾胃為一身之本、重脾胃的基本學術思想，主要來源就是“河圖五行”，這是無疑的。也就是說，如果我們不能從“河圖五行”的角度去閱讀《脾胃論》，要想真正理解東垣學說幾乎是不可能的。

2.2“脾胃為升降之樞”與“河圖五行”

東垣《脾胃論》另一項重要見解就是，脾胃為升降之樞，而這一認識更是直接導源于河圖五行模式下的四時五藏系統，此處的四時五藏系統有一個重要特點就是，土無正行而居中，具體來說就是脾胃居中，升降相合而為樞紐，此正如《素問·刺禁論》所言：“如肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于裡，脾為之使，胃為之市。”

2.2.1東垣“脾胃為升降樞紐”思想來源于《内經》河圖五行

很顯然《脾胃論》繼承了《内經》的脾胃相合而為樞紐這一認識。如：《天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》曰；“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”可見隻有脾胃健運，升則上輸心肺，降則下歸肝腎，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五髒；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運動。脾胃受損将出現兩種不同的病變，“或下洩而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殒殺之氣，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉”。

東垣認為：一年四季，以春為首，春夏地氣升浮而萬物生長，并由萌芽而繁茂；秋冬天氣沉降而殺藏，萬物逐漸凋亡。這一年之氣的升降，惟土氣居于中央，為之樞紐。而人體精氣的升降運動，亦賴脾胃居于其中而主宰，亦為之樞紐。如在這一體系下，春夏地氣升浮而生長，萬物由萌芽而繁茂，時至秋冬，則天氣沉降而殺藏，萬物斯凋落而收藏。這一年之氣的升降，惟土氣居于中央，為浮沉變化的樞紐。而天人相應，人體内的陰陽升降和自然界的陰陽升降，自然具有同理。脾胃屬土，居五髒之中，因而在髒腑精氣的升降運動中起着重要的作用。人身的升降運動，賴脾胃居于其中以為樞紐。可以說是脾胃居中主持着其他四髒的氣機升降，甚或者說脾胃居中主持着一身的氣機升降。而脾胃學說這一重要思想，同樣是導源于《内經》河圖五行。

2.2.2東垣“以土為樞”與黃元禦“土樞四象”的比較

不過需要說明一下的是，東垣在升降問題上，特别強調生長和升發的一面。他認為隻有谷氣上升，脾氣升發，元氣才能充沛，生機才能活躍，陰火才能潛藏。與此相反，若谷氣不升，脾氣下流，元氣即将匮乏和消沉，生機也會受到影響，不能活躍起來，陰火即可因之上沖而為各種病症。因此，東垣在理論上非常重視升發脾之陽氣，在治療時喜用升麻、柴胡之類的藥，以遂其生升之性。并由此而提出：“胃虛則髒腑經絡皆無所受氣而俱病”、“脾胃虛則九竅不通”等論點。東垣的這種看法，與後世清朝同樣用秉持以脾胃為樞紐的黃元禦是有很大不同的，相較而言李東垣偏重脾升，對胃降的方面沒有過多關注與論述，黃元禦則升脾降胃并重，也可以說黃氏在東垣的基礎上進一步平衡了二者、兼顧了二者，形成了真正意義上的“脾胃陰陽相合為樞”的局面，才能真正的明确“己土左旋，戊土右降”。東垣脾胃為樞思想與黃元禦“土樞四象”思想，就學術來源來說，都是源自《内經》河圖五行，但卻有其各自的鮮明特點，我們在學習時，可為互參以加深理解。

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3小結

以脾胃為本、為樞的觀點，在《内經》中雖有具體的體現，但直到東垣《脾胃論》，才得以将其明确出來。而考察其學術淵源，也确如東垣自言，來自于《黃帝内經》，更确切的說，其學說主要的學術來源就《内經》中的河圖五行，可以說河圖五行對脾胃學說的形成與發展的影響是根本性，也是是一以貫之的。由于河圖五行在脾胃學說繼承和發展中有如此深遠的影響，因此我們我們要想真正的理解《脾胃論》以及脾胃學說，其關鍵要害就是河圖五行。

主要參考文獻：

《脾胃論》導讀，作者文魁。

《四聖心源》，清黃元禦。

讀懂黃元禦的關鍵要害在“河圖五行”