深度認識小建中湯
小建中湯很有名氣，但凡小孩子脾胃不好的時候，醫生都會想到它，它來源于傷寒論。
其實，小建中湯的藥物組成很簡單，隻有5種中藥，而且是很常見的，奇怪的是，它竟然是桂枝湯裡的藥，隻是把芍藥的劑量調整了一下。學過中醫的都知道，桂枝湯是用于太陽中風，出虛汗怕風的一種虛人外感症狀，僅僅是把其中的芍藥放多點，就變成了重在溫中補虛，和裡緩急，調理脾胃的一個名方，不得不讓人感歎中醫之偉大，佩服古人對中藥藥性把握的娴熟。下面先将桂枝湯與小建中湯在藥物組成與劑量上作個對比。
| 方劑 | 桂枝 | 芍藥 | 生姜 | 甘草 | 大棗 | 膠饴 | 功效 |
| 桂枝湯 | 三兩 | 三兩 | 三兩 | 二兩 | 十二枚 | 解肌發表調和陰陽 |
|
| 小建中湯 |
三兩 | 六兩 | 三兩 | 二兩 | 十二枚 | 一升 | 溫中補虛和裡緩急 |
通過對比，我們發現，将桂枝湯的芍藥劑量增加一倍，再加點膠饴（就是饴糖，有的醫家幹脆使用麥芽糖）就變成了小建中湯，不由得讓人對芍藥這味藥産生好奇，為什麼要調整芍藥呢？本人曾将芍藥比作，對它贊賞有加，因為它不但開的花很美麗，還是良藥。
早在神農時代，人們就發現了白芍的止痛作用，《神農本草經》記載，白芍味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。這裡很重要的一點是沒有記載有毒。但經方家倪海廈所注的本草經記載有小毒。經查證，清代顧觀光版《神農本草經》無“有小毒”記載，現代的中國藥典也無記載。也未見現代藥理學分析白芍有毒的報告。說白芍有小毒的要麼就是傳抄的筆誤，要麼就是胡說。
傷寒論中用白芍來緩急的論述很多，如有名的去杖湯（即傷寒論裡的芍藥甘草湯），張仲景用在什麼地方？就是用在人如果昏厥後，手腳發生攣急，醒了發後還不能伸展自如的，就是用這個湯來緩解的，後來有的醫家把它用到的抽筋的事情上，收到了良好的效果。所以甘草與白芍這二個藥，一個甘緩，一個救急痛，二者配合，效果很好，才讓人起了個“去杖湯”之美名。所以在碰到腹中急痛的問題，張仲景就重用的白芍為主藥。 這就是小建中湯最初的組方方向。
那麼小建中湯，顧名思議就是圍繞重建中元之土而言，小即力度不需要很強，建者，唯土才言建，就是建立築牢之意，也是重建之義，中即中土，即脾胃，人體的脾胃在中醫也叫中土。要建中必然要平衡陰陽，就像建一個房子一樣要講究承重的平衡，在人體而言顯然就是要平衡各方面的影響，但這種影響太多，不能一一而論，唯有從陰陽大角度去統管。也就是說，建中就在平衡陰陽的基礎上，加強脾胃的運轉，而小建中呢就是不需要大動幹戈的做。
所以在使用藥物的考量上，桂枝湯是非常合适的首先。其本身就是調和陰陽的典範，隻是它的在調和陰陽的情況下，其藥力方向的重點是解肌，那麼能不能把這個力量的方向給調過來，讓它的重點在朝着“建中”的方向呢，答案是肯定的。就是在芍藥上做文章。因為桂枝湯組方時本身就是用芍藥為制衡桂枝的力度，如果再把芍藥的力量加強一點，那麼就不會朝着解肌的方向，而是變成溫中了。
這麼做也符合中醫學家的實踐認識。中醫有觀點認為白芍是酸的，酸的東西都有收斂作用。收是收縮，收回的意思，斂是向内收，向下收的意思。白芍的酸性首先決定了它的藥力作用方向是向内向下的。那麼這個收斂，收的是什麼？中醫裡講的是斂陰。陰的意思很寬廣，包括了血液津液等。要斂的東西就是它們。白芍春天開花，又春天三月三左右采根入藥，應春天肝木之氣而生，味酸能制肝氣之的亢，所以唐容川講，白芍為春之花，而根微酸，故主能斂肝木，降火行血。苦性較輕，故白芍隻微降，大黃則降力大。味苦能瀉血，其色白，故又能行氣分之水。這是中藥學家對白芍最詳的注解了。經方家倪海廈說白芍芍力作用于心髒靜脈。能加強靜脈血液向心髒回流。這種觀察貌似白芍在人體收斂作用的具體生理表現。從這個方面看，白芍的收斂又不僅僅是收縮的含義。而現代藥理學研究表明，白芍确實有鎮痛作用。這與中醫醫家所講的收斂藥性相呼應。
這就不難理解為什麼張仲景要在桂枝湯上做手腳，把它巧妙地變成小建中湯了。下面看一下它在傷寒論中的應用：
1、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
2、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
3、虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥 ，小建中湯主之。（金匮條文）
不難看出，小建中湯用于中氣虛寒，營衛不調，陰陽不和，或土虛木乘所緻的虛勞裡急腹痛，心悸虛煩，衄血吐血、面色萎黃，遺精。再生障礙性貧血、功能性低熱等病，因如上所述者。這個湯是甜的，小孩子不會怕吃，而且調理脾胃，所以一些醫生對腸胃不好的小孩子喜歡根據辨證用它進行加減 。
煮這個湯的時候，張仲景是按上面的劑量一起煮，用7碗水煮成3碗水，然後把藥渣去掉，最後加入饴糖，等它融了，就可以喝了，一次溫服一碗，一天三次。注意，有嘔的情況下，是不能使用這個湯的，張仲景說，就是因為它是甜。為什麼嘔的情況下為能吃甘甜的東西，主要的嘔這種情況是因為中焦有濕或中焦陽氣大虛而不納，小建中湯這種甜膩之物會适得其反。所以脾胃不好有多種情況，不是全部都可以吃小建中湯。比如嘔逆腹瀉。
下面附幾個醫案來開闊思維：
①虛勞《吳鞠通醫案》：施某，20歲，形寒而六脈弦細，時而身熱，先天不足，與諸虛不足小建中法，白芍六錢、炙甘草三錢、生姜四錢、桂枝四錢、膠饴一兩（去滓後化入）、大棗（去核）四枚，煮三杯，分三次服。服六十劑後，諸皆見效，陽雖轉而虛未複，于前方内減姜、桂之半，加柔藥（大生地、麥冬、五味子）兼與護陰。
②腹痛《經方實驗錄》：王某，腹痛喜按，痛時自覺有寒氣自上下迫，脈虛弦，微惡寒，此為肝乘脾，小建中湯主之，川桂枝三錢、大白芍六錢、生草二錢、生姜五片、大棗十二枚、饴糖一兩。
③吐血《吳鞠通醫案》：胡某，31歲，勞傷吐血，汗多足麻，六脈弦細不數，小建中湯主之，白芍六錢，甘草（炙）三錢，生姜五錢，桂枝四錢，膠饴（後入）一兩，大棗（去核）三枚，煮三杯，去滓後，将膠饴化入，上火二三沸，攪合勻，分三次服。服七劑後，汗減，足麻愈，食少。再服七劑後，諸症皆愈，惟咳嗽未止，于原方中加雲苓、半夏而愈。
④咳嗽《臨證指南醫案》：某，色白肌柔，氣分不足，風溫上受而咳，病固輕淺，無如羌、防辛溫，膏、知沉寒，藥重己過病所，陽傷背寒，胃傷減谷，病恙仍若，身體先憊，小建中湯主之。
⑤黃疸《湖南中醫雜志》（1987；5：30）：資某，男，58歲，患黃疸一年餘，面部及肌膚發黃、色淡暗晦，鞏膜微黃而暗滞，四肢軟弱乏力、心悸短氣，語言低微，納呆便溏，舌淡，苔薄白，脈濡細，實驗室診斷：溶血性黃疸。乃脾虛失運，氣血不能正常化生所緻。治予溫中補虛，益氣生血，處方：桂枝9g，白芍12g，炙甘草9g，大棗20枚，生姜3片，黃耆30g，當歸6g，水煎去滓取汁，納饴糖120g口服，每日一劑，服20餘劑後諸症悉除。
⑥小兒尿頻《千家妙方》：孫某，女，4歲，尿頻月餘，一日幾十次，每次量少，喜甜食，食量不大。發育一般，較瘦，神情不活潑，面色稍蒼黃，腹部較緊張。診為中氣不足，脾胃虛弱，予小建中湯。十劑後，尿頻好轉，每日減至二十多次，面色轉紅。繼服原方加黃耆七劑後，尿頻愈，每晝夜小便僅十次左右，食量增，面色紅潤，體力增強，活潑，較前體胖。
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