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複蘇性主動脈球囊阻斷術（REBOA）教學視頻

2015年底出版的《血流動力學不穩定骨盆骨折急診處理專家共識》對于主動脈球囊阻斷技術的應用，明确指出以下兩條：

(1)如果患者經過常規手段積極複蘇後血流動力學仍然極不穩定，已經發生過或者瀕臨心髒驟停，或者作為轉送手術室/導管室/CT室前的保障手段，可考慮采用經皮穿刺腹主動脈球囊阻斷。如果已經進行開腹手術，可行腹主動脈鉗夾阻斷；或者緊急開胸阻斷降主動脈。

(2)主動脈球囊或鉗夾阻斷的時間原則上不超過60min，可作為臨時的緊急方法，能最大程度地控制動脈性出血，為進一步的血管栓塞或手術止血、積極複蘇創造機會，可以提高存活的可能。但有導緻下肢缺血壞死、加重腎功能損害等嚴重并發症。

本文結合上述背景，介紹Journal of Trauma and Acute Care Surgery新一期發表的技術幹貨之複蘇性主動脈球囊阻斷術（原标題：How I do it: Partial resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (P-REBOA).July 2017，83 （1）197–199），該文同時介紹了不完全REBOA（Partial REBOA）的技術要領，通過10分鐘視頻演示了REBOA的操作過程。本視頻使用屍體、模型及實驗動物進行演示。

部分内容提示：

1.患者選擇：創傷後低血壓【SBP<90mmHg】，且按照ATLS指南處理、對補液反應較差或無反應者。

2.球囊位置：腹部FAST陽性、提示腹腔出血，則将球囊置于I區（胸主動脈遠端）；如果出血來源于骨盆，則球囊置于III區（主動脈分叉上方）。

3.禁忌症：

  • 胸片提示縱膈增寬，胸主動脈損傷考慮，則不應實施REBOA。

  • 胸部穿透傷或考慮出血部位高于球囊可放置位置時不應考慮實施REBOA。

  • TBI時應小心，因放置球囊後，球囊上方血壓增高可能會加劇顱内出血。但是，如果TBI同時合并休克，那麼REBOA對于恢複顱内灌注壓來說自然是有益的。

4.股動脈穿刺置管：最好是在超聲引導下進行，優點：精準定位、識别股動脈解剖變異、降低潛在動脈損傷風險。在休克或股動脈脈搏不可觸及時，超聲引導穿刺還可增加第一針穿刺成功率。

5.安全阻斷時間：I區：<30min；III區：<60min（尚需研究證實）。

6.如對原文感興趣，請在急診醫學資訊對話框中，發送關鍵詞preboa送您原文進行深入學習（未關注者需關注後才能回複）。如需視頻原件，可另發送關鍵詞video。

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