甲狀腺乳頭狀癌63例細胞學分析
【摘要】目的探讨診斷甲狀腺乳頭狀癌的細胞學形态特點。方法運用針吸活檢(FNAB)法采集甲狀腺結節标本,塗片經常規HE染色後進行細胞學觀察，對甲狀腺結節FNAB标本采集技術和作為細胞學診斷标準的假包涵體、乳頭狀片斷的鑒别診斷進行探讨。結果查見核内假包涵體和乳頭狀片斷，細胞學診斷的63例甲狀腺乳頭狀癌，均經術後組織病理學診斷證實。結論FNAB診斷甲狀腺乳頭狀癌正确性較高，掌握甲狀腺乳頭狀癌的細胞學形态特點可提高診斷準确率。
【關鍵詞】甲狀腺；乳頭狀癌；細胞病理學；核内假包涵體；乳頭狀結構
Cytological analysis in 63 cases of papillary carcinoma of thyroid gland
【Abstract】ObjectiveTo study on the cytological morphology features of papillary carcinoma of thyroid.MethodsThe cytological samples of thyroid nodules were taken by fine needle aspiration biopsy(FNAB).The smear cytology was investigated after routine HE staining.ResultsThe FNAB technology,intranuclear pseudoinclusions and papillary fragments as a cytological diagnostic criterion of papillary carcinoma of thyroid were studied. The intranuclear pseudoinclusions and papillary fragments were detected in 63 cases. These cases diagnosed as papillary carcinoma of thyroid cytologically were reconfirmed by post-operation histopathology. ConclusionIntranuclear pseudoinclusions and papillary fragments were the diagnostic cytological morphology features of papillary carcinoma of thyroid. The accuracy of cytological diagnosis was higher.
【Key words】thyroid gland；papillary carcinoma；cytopathology；intranuclear pseudoinclusion；papillary fragment
細針吸取細胞學檢查對甲狀腺疾病的診斷已有許多報道，但有關甲狀腺乳頭狀癌的文獻報道較少，現将我院近10年來細胞學診斷的甲狀腺乳頭狀癌63例做一總結，以探讨針吸活檢法診斷甲狀腺乳頭狀癌的細胞學形态特點。
1資料與方法
1.1一般資料本文采用我所附院1994～2004年間，經細胞病理學診斷的甲狀腺乳頭狀癌63例，年齡17～58歲，平均37.8歲。B超檢查：單發結節48例（76.2%），多發結節15例（23.8%），直徑0.5～5.2cm，平均1.6cm，血流阻力指數≥0.7。
1.2方法針吸活檢（FNAB）：局部常規消毒，左手固定結節，右手持帶7～9号針頭的一次性注射器，按B超提示的方位和深度刺入結節，拉注射器形成負壓，同時将針向不同方向快速進出2～3次，解除負壓後拔出，将穿刺物推注到載玻片上，均勻塗片後用95%乙醇固定。直徑＜1cm或深在的結節、疑有壞死和液化區者，應在B超引導下穿刺，以确保取材部位的準确，保證塗片質量和細胞數量；塗片固定後做常規HE染色，必要時做免疫細胞化學染色。
2結果
本組63例均查見核内假包涵體、核溝、毛玻璃樣核和乳頭狀結構，細胞病理學診斷為乳頭狀癌。
3讨論
核内假包涵體又稱假性核仁，出現在90%以上乳頭狀癌的FNAB塗片上，因為被認為是甲狀腺乳頭狀癌細胞核的特征性表現［1，2］，光鏡下表現為由核膜包繞的泡狀結構，乳頭狀癌細胞核染色空淡，染色質多沿周邊分布，顯示核膜較厚，内層不甚光滑，因此，具有診斷價值的核内假包涵體必須具備兩個條件：一是有内緣清晰的膜性結構包圍，二是膜性結構内部為淡染的胞漿，而不是完全透亮的“鑽孔區”。嚴格掌握核内包涵體的形态标準，就不難與人工現象造成的核内空泡相鑒别。
出現乳頭狀結構是診斷乳頭狀癌的另一個條件，因為上述核内假包涵體亦偶見于其他類型的甲狀腺新生物，如髓樣癌、嗜酸細胞性腫瘤和未分化癌，而且在透明小梁狀腺瘤中出現頻率頗高［3，4］，因此核内假包涵體的出現不是乳頭狀癌細胞學診斷的唯一條件，特别強調要同時見到乳頭狀結構。乳頭狀癌FNAB标本中含許多細胞團塊，仔細辨認不難發現多層樹枝狀乳頭片斷，切不可将常見于透明小梁腺瘤塗片中呈玫瑰花形排列的腺上皮團塊當成乳頭狀結構而導緻誤診。
組織學切片上不一定每一例都能同時看到核内假包涵體、核溝和毛玻璃樣核，然而本文塗片經仔細觀察均見到了數量不等的核溝和毛玻璃樣核，核溝表現為與核的長軸一緻的切迹，因乳頭狀癌的細胞密集，核溝要與重疊或相鄰細胞核的核膜相鑒别，雖然核溝和毛玻璃樣核也存在于其他類型病變的FNAB塗片上，但它們的出現将引導檢查者去仔細找尋具有診斷價值的核内假包涵體和乳頭狀結構。
據文獻報道，FNAB細胞學診斷甲狀腺乳頭狀癌準确率>95%，假陽性率為2.9%［5］，本文經細胞學診斷的63例全部被組織病理學檢查所證實，考慮有以下因素：（1）所有病例已經過臨床、B超篩選。（2）定位困難和囊性病變均在B超引導下穿刺。（3）對穿刺質量差的核細胞少的标本亦進行了重新取材，保證了細胞學質量和數量。（4）注重核内假包涵體與乳頭狀結構的鑒别診斷，嚴格掌握乳頭狀癌的診斷标準。本文實踐證明，FNAB細胞病理學檢查是診斷甲狀腺乳頭狀癌既方便，又可靠的方法。
【參考文獻】
1Howard JD,Donald AM,Michael K.Advances in management of patients with thyroid disease，1995,15(3):205-220.
2Gharib H,Goellner JR. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal. Ann Intern Med，1993，118:282-289.
3Christ ML,Haja J. Intranuclear cytoplasmic inclusions(invaginations) in thyroid aspirations: frequency and specificity.Acta Cytol，1979，23:327-331.
4Carney JA,Ryan J,Goellner JR. Hyalinizing trabecular adenoma of the thyroid gland. Am J Surg Pathot,1987,11:583-591.
5Goellner JR,Carney JA.Cytologic features of fine-needle aspirates of hyalinizing trabecular adenoma of the thyroid. Am J Clin Pathol,1989,91:115-119.
【關鍵詞】甲狀腺；乳頭狀癌；細胞病理學；核内假包涵體；乳頭狀結構
Cytological analysis in 63 cases of papillary carcinoma of thyroid gland
【Abstract】ObjectiveTo study on the cytological morphology features of papillary carcinoma of thyroid.MethodsThe cytological samples of thyroid nodules were taken by fine needle aspiration biopsy(FNAB).The smear cytology was investigated after routine HE staining.ResultsThe FNAB technology,intranuclear pseudoinclusions and papillary fragments as a cytological diagnostic criterion of papillary carcinoma of thyroid were studied. The intranuclear pseudoinclusions and papillary fragments were detected in 63 cases. These cases diagnosed as papillary carcinoma of thyroid cytologically were reconfirmed by post-operation histopathology. ConclusionIntranuclear pseudoinclusions and papillary fragments were the diagnostic cytological morphology features of papillary carcinoma of thyroid. The accuracy of cytological diagnosis was higher.
【Key words】thyroid gland；papillary carcinoma；cytopathology；intranuclear pseudoinclusion；papillary fragment
細針吸取細胞學檢查對甲狀腺疾病的診斷已有許多報道，但有關甲狀腺乳頭狀癌的文獻報道較少，現将我院近10年來細胞學診斷的甲狀腺乳頭狀癌63例做一總結，以探讨針吸活檢法診斷甲狀腺乳頭狀癌的細胞學形态特點。
1資料與方法
1.1一般資料本文采用我所附院1994～2004年間，經細胞病理學診斷的甲狀腺乳頭狀癌63例，年齡17～58歲，平均37.8歲。B超檢查：單發結節48例（76.2%），多發結節15例（23.8%），直徑0.5～5.2cm，平均1.6cm，血流阻力指數≥0.7。
1.2方法針吸活檢（FNAB）：局部常規消毒，左手固定結節，右手持帶7～9号針頭的一次性注射器，按B超提示的方位和深度刺入結節，拉注射器形成負壓，同時将針向不同方向快速進出2～3次，解除負壓後拔出，将穿刺物推注到載玻片上，均勻塗片後用95%乙醇固定。直徑＜1cm或深在的結節、疑有壞死和液化區者，應在B超引導下穿刺，以确保取材部位的準确，保證塗片質量和細胞數量；塗片固定後做常規HE染色，必要時做免疫細胞化學染色。
2結果
本組63例均查見核内假包涵體、核溝、毛玻璃樣核和乳頭狀結構，細胞病理學診斷為乳頭狀癌。
3讨論
核内假包涵體又稱假性核仁，出現在90%以上乳頭狀癌的FNAB塗片上，因為被認為是甲狀腺乳頭狀癌細胞核的特征性表現［1，2］，光鏡下表現為由核膜包繞的泡狀結構，乳頭狀癌細胞核染色空淡，染色質多沿周邊分布，顯示核膜較厚，内層不甚光滑，因此，具有診斷價值的核内假包涵體必須具備兩個條件：一是有内緣清晰的膜性結構包圍，二是膜性結構内部為淡染的胞漿，而不是完全透亮的“鑽孔區”。嚴格掌握核内包涵體的形态标準，就不難與人工現象造成的核内空泡相鑒别。
出現乳頭狀結構是診斷乳頭狀癌的另一個條件，因為上述核内假包涵體亦偶見于其他類型的甲狀腺新生物，如髓樣癌、嗜酸細胞性腫瘤和未分化癌，而且在透明小梁狀腺瘤中出現頻率頗高［3，4］，因此核内假包涵體的出現不是乳頭狀癌細胞學診斷的唯一條件，特别強調要同時見到乳頭狀結構。乳頭狀癌FNAB标本中含許多細胞團塊，仔細辨認不難發現多層樹枝狀乳頭片斷，切不可将常見于透明小梁腺瘤塗片中呈玫瑰花形排列的腺上皮團塊當成乳頭狀結構而導緻誤診。
組織學切片上不一定每一例都能同時看到核内假包涵體、核溝和毛玻璃樣核，然而本文塗片經仔細觀察均見到了數量不等的核溝和毛玻璃樣核，核溝表現為與核的長軸一緻的切迹，因乳頭狀癌的細胞密集，核溝要與重疊或相鄰細胞核的核膜相鑒别，雖然核溝和毛玻璃樣核也存在于其他類型病變的FNAB塗片上，但它們的出現将引導檢查者去仔細找尋具有診斷價值的核内假包涵體和乳頭狀結構。
據文獻報道，FNAB細胞學診斷甲狀腺乳頭狀癌準确率>95%，假陽性率為2.9%［5］，本文經細胞學診斷的63例全部被組織病理學檢查所證實，考慮有以下因素：（1）所有病例已經過臨床、B超篩選。（2）定位困難和囊性病變均在B超引導下穿刺。（3）對穿刺質量差的核細胞少的标本亦進行了重新取材，保證了細胞學質量和數量。（4）注重核内假包涵體與乳頭狀結構的鑒别診斷，嚴格掌握乳頭狀癌的診斷标準。本文實踐證明，FNAB細胞病理學檢查是診斷甲狀腺乳頭狀癌既方便，又可靠的方法。
【參考文獻】
1Howard JD,Donald AM,Michael K.Advances in management of patients with thyroid disease，1995,15(3):205-220.
2Gharib H,Goellner JR. Fine needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal. Ann Intern Med，1993，118:282-289.
3Christ ML,Haja J. Intranuclear cytoplasmic inclusions(invaginations) in thyroid aspirations: frequency and specificity.Acta Cytol，1979，23:327-331.
4Carney JA,Ryan J,Goellner JR. Hyalinizing trabecular adenoma of the thyroid gland. Am J Surg Pathot,1987,11:583-591.
5Goellner JR,Carney JA.Cytologic features of fine-needle aspirates of hyalinizing trabecular adenoma of the thyroid. Am J Clin Pathol,1989,91:115-119.
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