『腦腫瘤』腦腫瘤有哪些臨床表現
腦腫瘤有哪些臨床表現？
男性患者多于女性，男女之比為1.2~1.5:1。顱内腫瘤的起病有多種形式，一般以緩慢進行性神經功能障礙的形式為主，如視力的進行性障礙、各種感覺運動的障礙等。但亦可表現為突發的抽搐或進行性的顱内壓增高症狀。較少見的為卒中樣發作，多半是由于腫瘤的突然出血、壞死或囊性變所造成。
顱内腫瘤的主要表現有兩大類：
（1）顱内壓增高的症狀
有逐漸加劇的間歇性頭痛，以清晨從睡眠中醒來及晚間出現較多。部位多數在兩颞，可涉及枕後及眼眶部。咳嗽、使力、噴嚏、俯身、低頭等活動時頭痛加重。頭痛劇烈時可伴有嘔吐，常呈噴射性，嚴重者不能進食，食後即吐，可因此影響病人的營養狀況。視乳頭水腫為顱内壓增高的客觀體征，如存在則有較大診斷價值。除此以外，顱内壓增高還可引起兩眼外展神經麻痹、複視、視力減退、黑蒙、頭暈、猝倒、意識障礙等。
（2）局竈症狀
取決于腫瘤所在的部位，可出現各種各樣的症狀及綜合征，這裡隻能将各部位腦腫瘤所産生的較常見的臨床表現作一簡單的介紹。
中央區腫瘤：包括額葉的中央前回及頂葉的中央後回及其相鄰部位。有對側的中樞性面癱、單癱或偏癱及偏感覺障礙。優勢側半球受累可出現運動性失語。如有癫痫發作，以全身性發作較多，發作後抽搐肢體可有短暫癱瘓，稱為Todd麻痹。
額葉腫瘤：主要表現為精神症狀，如淡漠、不關心周圍事務、情緒欣快、無主動性。記憶力、注意力、理解力和判斷力衰退，智力減退，不注意自身整潔，大小便常不自知。典型病例有強握反射及摸索動作。癫痫發作亦以全身性為多見。優勢半球有運動性失語及失寫。額底部病變可引起嗅覺喪失及視力減退。
頂葉腫瘤：感覺障礙為主，以定位感覺及辨别感覺障礙為特征。病人用手摸不能辨别物體的形态、大小、重量、質地。肢體的位置感覺亦減退或消失，因而可能有感覺性共濟失調征。優勢側病變可有計算不能、失讀、失寫，自體失認及方向位置等的定向能力喪失。病人因而時常迷路。癫痫發作時常以感覺症狀為先兆。腫瘤累及頂葉旁中央小葉時，可有雙側下肢痙攣性癱及尿潴留。
颞葉腫瘤：可有對側同向性象限盲或偏盲。優勢側病變有感覺性失語，癫痫發作以精神運動性發作為特征。有幻嗅、幻聽、幻想、似曾相識感及夢境狀态等先兆。
枕葉腫瘤：亦有幻視，常以簡單的形象、閃光或顔色為主。有對側同向性偏盲，但中心視野常保留。優勢側病變可有視覺失認、失讀及視力變大或變小等症。
島葉腫瘤：主要表現為内髒反應，如打呃、惡心、腹部不适、流涎、胸悶、“氣往上沖”及血管運動性反應等。
胼胝體腫瘤：以進行性癡呆為特征。胼胝體中部的腫瘤因侵犯兩側運動感覺皮質而有雙側運動感覺障礙，下肢重于上肢。胼胝體後部的腫瘤可因壓迫四疊體而引起與松果體區相似的症狀，有雙側瞳孔不等、光反應及調節反應消失、兩眼同向上視不能等，稱之為綜合征。由于腦導水管容易被，腦積水及顱内壓增高症狀亦較易出現。
第三腦室腫瘤：主要表現為間歇性顱内壓增高的症狀，與頭部的某種位置有密切的關系。當頭部處于這一位置時，可突然發病，有劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙甚至昏迷，伴有面潮紅、出汗等植物神經症狀，有時可導緻呼吸聚停而死亡。也可表現為兩下肢突然失去肌張力而跌倒，但意識保持清醒。改變頭部位置可使症狀緩解。腫瘤侵及第三腦室底時可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能減退等。部分病人有早熟現象。
第四腦室腫瘤：症狀較不明顯，早期嘔吐症較突出。阻塞第四腦室出口時可引起腦積水表現。
側腦室腫瘤：症狀隐襲，以ICP增高症狀為主。病人意識淡漠、嗜睡、記憶衰退，甚至出現癡呆。情緒易激動，有精神症狀，以迫害觀念、谵妄及各種幻覺雜有内分泌方面的症狀。女性有月經失調、多尿、肥胖等，男性則以性欲減退為主。涉及丘腦腹外側部時可有主觀感覺障礙、輕偏癱等。涉及丘腦内側部時有智力下降。晚期有ICP增高症狀。部分病人有震顫、手足徐動及舞動症。但典型的丘腦性自發疼痛甚為罕見。
底節腫瘤： 主要症狀為主觀上的感覺障礙，早期可有輕偏癱、肌張力增高、震顫、舞動、手足徐動等。共濟失調及眼球震顫亦常見。癫痫的發生見于20%的病例，以失神經性小發作為常見。精神症狀有癡呆、記憶力減退等，約見于25%的病例。
腦幹腫瘤：特點是出現交叉性麻痹，即病側的顱神經麻痹和對側的偏癱。①中腦腫瘤如位于底部，有對側的痙攣性偏癱及偏感覺障礙，病側的動眼神經麻痹（Weber綜合征）。中腦頂蓋部的腫瘤可引起粗大的震顫動作、舞蹈動作及位置性反射（當将頭部轉向一側，該側的上肢屈曲，下肢伸直；如将頭部轉向對側，則對側的肢體出現上述姿勢）。腫瘤位于中腦四疊體時可引起綜合征。②橋腦腫瘤産生病側的周圍性面癱及外展神經麻痹、複視、對側偏癱等。如腫瘤涉及三叉中腦束，可有病例面部感覺減退、角膜反射遲鈍或消失、咀嚼無力等。如腫瘤偏于外側，可有自發的水平或垂直性眼震。晚期可有雙側共濟失調征。③延腦腫瘤以嘔吐及呃逆為突出症狀。病例有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經麻痹症狀，表現為咽喉反射消失、吞咽有嗆咳、軟腭麻痹、懸雍垂偏向對側、喉音嘶啞，病列舌肌萎縮伴随有舌肌纖維顫動，對側偏癱。
小腦半球腫瘤：有患側肢體協調動作障礙，語音不清，眼球震顫，肢體肌張力明顯減少，腱反射遲鈍，行走時步态蹒跚，易向患側傾倒等。
小腦蚓部腫瘤：有步态不穩（鴨步），逐漸發展至行走不能。站立時向後傾倒。肢體的協調動作障礙常不明顯。如引起第四腦室阻塞，則出現顱内壓增高及腦積水症狀。
橋小腦角腫瘤：有眩暈、患側耳鳴、進行性聽力減退以至耳聾。患側三叉及面神經相繼部分癱瘓，眼球震顫及病側有小腦征。晚期有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ等顱神經麻痹及顱内壓增高症狀。
鞍内及鞍上區腫瘤：早期症狀是内分泌失調，女性以停經、泌乳、不育、肥胖等症狀為主，男性以性功能減退、毛發脫落、皮下脂肪增多為主。腫瘤擴展至鞍上時可有雙颞側偏盲以及雙眼先後失明。眼底見視神經乳頭呈原發性萎縮。生長激素腺瘤有垂體功能亢進症狀（巨人症或肢端肥大症），但視力的影響不如泌乳素腺瘤明顯。
鞍旁及斜坡腫瘤：早期症狀為外展或三叉神經的單神經麻痹，表現為複視，病側眼球内轉、面部感覺減退。稍後可出現顱内壓增高及錐體束征。
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