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急性白血病合并院内敗血症的臨床分析

【摘要】:目的:本文分析急性白血病(acute ,AL)合并院内敗血症的發病率、病原學以及相關危險因素,探讨AL合并敗血症的臨床特點急性敗血症,為預防和治療提供有價值的參考。資料及方法:本文采用回顧性研究方法分析了2009年10月至2014年10月,福建醫科大學附屬泉州第一醫院血液科收治的AL合并院内敗血症患者的臨床資料,對感染部位、病原菌及危險因素等用χ2和确切概率法進行統計學分析。結果:1.敗血症原發感染部位:呼吸道感染23例次(54.7%),其次分别是:口腔感染3例次(7.14%),腸道感染3例次(7.14%);另部位不明确9例次(21.4%)。2.病原菌分析及藥敏結果:血培養陽性結果中,以革蘭氏陰性菌為主共31株占73.8%,其中又以大腸埃希菌為最多,共14株占33.3%。革蘭氏陽性菌11株占21.2%,以金黃色葡萄球菌(3株7.1%)、屎腸球菌最多(3株占7.1%)。産超廣譜-β内酰胺酶(ESBLs)陽性菌4株,占12.9%,均為大腸埃希菌。革蘭氏陰性菌對碳青黴烯類抗菌素耐藥率較低,革蘭氏陽性菌中對萬古黴素、替考拉甯、利奈唑胺等耐藥率最低。3.敗血症感染的相關危險因素分析:性别、年齡、有創性操作對AL并發敗血症的發生率無影響,秋季、夏季敗血症感染高于春季、冬季,急性混合型白血病敗血症發生率高于急性淋巴細胞白血病和急性髓系白血病,住院天數越多、未完全緩解、使用糖皮質激素、中性粒細胞缺乏等可使AL患者并發敗血症感染率越高。結論:1.AL患者院内敗血症的常見原發感染部位為呼吸道感染、腸道感染、口腔感染,病原菌以革蘭氏陰性菌為主,經驗性抗感染治療首選抗革蘭氏陰性菌為主的抗生素。2.細菌耐藥率逐年升高急性敗血症,應合理應用抗生素,盡量避免經驗性應用三代頭孢,減少ESBLs的感染率。3.發病季節、住院天數、疾病類型、疾病狀态、糖皮質激素的應用、中性粒細胞數值等因素與敗血症發生相關,應從這幾方面入手,加強預防措施,以降低AL患者的院内敗血症發生率。

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