三黃瀉心湯治療氣管澱粉樣變咯血|黃煌教授醫話 - 經方醫學論壇—...
作者 黃煌
陳先生，宜興人，今年1月27日來門診。訴2013年10月初無明顯誘因出現間斷性咳鮮血約1周，于上海長海醫院檢查支氣管鏡示：氣管及雙側主支氣管粘膜、氣管結節樣隆起，氣道澱粉樣變可能。予雲南白藥止血治療後咳血好轉，轉為痰中帶血，氣管鏡活檢病理提示澱粉樣變，等待病理過程中患者出現明顯咳嗽、氣喘伴活動後氣促遂于鼓樓醫院急診就診，經治無明顯緩解，被收入院治療4周，病情緩解出院。但出院後咳嗽咳血複發，其女在網上查到我寫的瀉心湯一文，遂按原方服用，居然咳血即明顯緩解。于是欣喜異常，執意來我門診。其人雖然年已七十，素體無病，現在除少量痰血外，無明顯不适，細問後得知近來睡眠不佳，平素畏熱多汗，大便偏幹。摸脈弦滑有力，舌質暗紅苔黃。是瀉心湯證。處方：生大黃10g 黃連5g 黃芩10g，沸水泡服，10劑，每日一劑。一月後複診：說服上方3劑咳血即止，咳嗽也平，夜間已能安睡，大便次數增加，體重增加。囑原方續服，一月後再來門診，病情穩定。
我是第一次聽說氣管支氣管澱粉樣變這個病，網上查後得知，這是個新病，1854年首次稱本病為澱粉樣變()，而且是個罕見病。發病年齡16～76歲(平均53歲)，男女之比1∶1。絕大部分無基礎疾病。臨床以多竈性黏膜下斑塊最常見(約占85%)，其次為單竈瘤塊樣腫物，彌漫浸潤型最少見。病變一般不擴展至支氣管壁外。常見症狀有呼吸困難或喘鳴、咳嗽、咯血和聲音嘶啞等。因氣道狹窄分泌物滞留常有繼發感染，此時咳嗽呈持續性，伴咳膿痰，可有發熱、肺部幹濕啰音和白細胞增高。血管壁澱粉樣變導緻血管脆性增加及收縮性減弱，且本病常伴凝血機制障礙，故咯血頗為常見。
病是今病，方是古方。雖說我第一次遇到氣管澱粉樣變，但咯血用瀉心湯是成熟經驗，可以說是屢用屢效。瀉心湯載《金匮要略》，“吐血、衄血，瀉心湯主之”，是一張經典止血方，後世醫家也沿用于治療各種熱性出血。這個陳先生咯血、失眠心煩、大便幹結，而且面色紅唇紅，不就是瀉心湯證？方證相應，自然見效甚快。我不知道瀉心湯能否根治氣管澱粉樣變，但隻要能不咯血，隻要生活質量改善，我認為也就可以了。說實在的，臨床上許多慢性病，有多少可以根治後永不複發的？
瀉心湯僅僅三味藥，每天藥價不足5元人民币，且用法簡單，或煎服，或沸水泡服，或研粉做成丸藥服，均可。陳先生來門診時，喜形于色，謝謝不斷，他在絕望之際遇到了如此好方好法，能不開心？
2014/3/14赴台途中
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