2抓獨與抓主證的區别
大家都常明白用經方,需要抓主證。為什麼需要抓主證?證是由主證加次證組成,我們講症候是症狀加體征,體征主要是舌苔、脈象。主證往往是2-5個症候,主證加次證,也就是傷寒論講的或然證,或然證有多有少,少的有兩三個,多的有七八個。為什麼我們經方要抓主證呢,這是因為主證反映了我們這個處方所代表的病機,次證是或然證,根據這個病人的體質或疾病當時的情況,出現一些或然證。所以用經方要強調抓主證,但這與我們抓獨不一樣,因為我們抓獨,抓的是反應基本病機的特殊症候,這些特殊症候往往是但見一證便是,不必悉具。抓獨是去看這些特殊症候的基本病機,所以叫獨證,抓的是獨證不是主證,這是獨證與主證的區别。
我們還是以柴胡證來說,柴胡證但見一證便是,不必悉具,少陽之為病,口苦咽幹,目眩也。我們說口苦,口苦最常見的原因是兩個,第一個是返流,由于什麼呢,小腸的食物往胃返流,再往食道返流,最後刺激舌根引起口苦,也就是膽汁返流,我們叫堿性返流,這種反流我們用烏梅丸就可以治。烏梅丸可以見到口苦,口苦的原因還是返流的膽汁引起的。第二個是膽紅素升高,黃疸的病人基本都口苦,不黃的也可以口苦,隐形黃疸就可以口苦,膽紅素正常的也可以口苦,我們觀察它基礎膽色素升高就會引起口苦,它升高可能還沒升高到異常值,就可以口苦。所以隻要看到病人伴有口苦,你從少陽厥陰去治,問題不大。
咽幹我們講,一陰一陽結謂之喉痹,病人隻要覺得咽喉腫痛,你就可以用什麼呢,從少陽去,舉個例子,小柴胡湯加細辛,從少陽去治;或者這個病人是一個少陰病,也可以看到咽喉腫痛,麻黃附子細辛湯加黃芩。你看我們的配伍,我用麻黃附子細辛湯,常常加黃芩,我用小柴胡湯常常加細辛,小柴胡湯為什麼不加附子呢?因為您要知道,這個少陰病裡面的解熱鎮痛藥就是細辛,因為麻黃附子細辛湯裡說了,反發熱者,麻黃附子細辛湯主之,對吧。少陽病得之二三日,無證脈沉者,麻黃附子甘草湯,如果發熱,他叫反發熱,麻黃附子細辛湯主之,用細辛做解熱鎮痛作用,所以細辛既走少陰又解表,所以我們用小柴胡湯加細辛,就從少陽走,或者我們從少陰走,麻黃附子細辛湯我也常常加黃芩。
大家說這個目眩不一定在少陽吧,它可能是在少陰。沒關系,杞菊地黃丸裡不是有菊花嗎?那個枸杞還是個養肝陰的藥,有啥不能從少陽去治啊?可以從少陽去治的。
獨證就是反映基本病機的特殊症侯,一針見,這是我們和抓主證的區别,抓獨抓的是獨證,抓主證抓的是主證,主證由2-5個症侯構成。
有話要說...