桂枝湯陳瑞春《全國經方高級研修班》講座（李小榮整理本人充實版）

最近在整理經方論壇的講稿，對照着圖書館借來的錄音原文，在李小榮前輩整理的筆記基礎上把自己認為比較重要的内容補充上去，還是添了不少字了，可能有點亂。希望對大家有用啊！

陳瑞春，男，江西銅鼓人。江西中醫學院教授、主任醫師、首批江西名中醫、廣為中醫藥大學傷寒論專業博士生導師、香港中文大學中醫學院中醫藥學會學術顧問、全世界國名老中醫帶徒第二批導師。曾任江西中醫藥院傷寒教研室主任、江西中醫學院附屬醫院黨務副院長、中華中醫藥學會理事、全國中醫内科學會顧問、《江西中醫藥》雜志常務編委、全國仲景學說研讨會委員、全國中醫内科疑難病專業委員會副主任、江西中醫藥學會副會長等職。

從《傷寒論》的研究方法談經方的臨床應用 陳瑞春

應該尊重仲景本意：

1． 尊重原文：千萬不要讀多了注家的注解，如陳修園的以運氣學為主。推薦尤怡、柯韻伯、成無已晚年的《傷寒明理論》。《内經》多讀上古天真論、至真要大論、異法方宜論等；三． 學好三本書《傷寒》、《金匮》、《溫病學》——成專家了。

如半夏瀉心湯——東垣化裁成清暑益氣湯。小柴胡湯——吳又可化裁成達原欽。葉天士用附子：《臨證指南醫案》用溫藥多得是。

C．經方要抓病機，抓方規，抓用藥的時機。我喜歡用五苓散、桂枝湯，尤其小柴胡湯。但用的量不大，如白花蛇舌草隻用15g，不能幾十幾百地用，特别是肝硬化等病要吃很長時間藥，還要疏肝理氣，健脾和胃，三棱莪術這些藥要在他消化功能恢複了，能吃能喝的時候用。

一．婦科大名醫的“二個散一碗湯：當歸芍藥散、逍遙散、四物湯。婦科病全包了。四物湯可變20多個方子。

如1當歸芍藥散，可用于宮頸炎、附件炎、盆腔積液、輸卵管腫脹、子宮肌瘤、巧克力囊腫等。如白帶多，宮頸炎，加兩味藥，一個芡實，一個萆薢（或米仁），今天用，明天就好。不孕症，有腰痛，白帶多，性欲淡漠，體質偏胖的，加仙茅、仙靈脾、巴戟、鹿角霜，再加一點點郁金疏肝。而年輕姑娘，沒有性欲冷淡，卵泡不小，不要給她補腎，但是如果她性欲淡漠，月經後推，就有補腎，要區别。

如2芍藥甘草湯：（1）。對平滑肌的疼痛療效都很好（2）。對月經前後的、肝血不足的頭痛，加幾味疏風的藥如天麻、鈎藤、僵蠶等，效果好。（3）。濕熱痹證，腰以下痛，關節紅腫的，合四妙散，加點通絡的藤類藥如雞血藤、伸筋藤，很快止痛。芍藥可以赤白芍合用，以10克開始——60克，如赤白芍各20g，就40g了。（4）。合四金湯治腎結石，尤其是石頭在輸卵管位置較好，在腎盂較差，同時可配合六味地黃丸化石。

二．掌握六經辨證，要定位定性，用傷寒六經來規範臨床必須熟讀綱領性、辨證的條文、有方有證的條文。臨床上，首先要分清表裡虛實，再用八法論治。

1． 現在人外感自買藥或吊鹽水後壞病才來找中醫，現在的感冒不難治，辛溫解表就行了，但要兼顧化濕，因為鹽水吊多了，而市場上的感冒藥基本以辛涼為主，治咳嗽全是辛涼潤肺的糖漿，吃了不行。

3． 老年人、小孩子注意：辛涼為主則陷表失表誤表！如兒童醫院住院半個月燒不退，三把斧：小柴胡加葛根、防風透表；後以健脾益氣沖劑（玉屏風加參苓白術散）善後，還用健脾膏（五味異功散加味）。三方“甘溫除熱”

4． 小柴胡合茵陳蒿湯治急性黃疸性肝炎，有表再加透表藥，很快退黃。而對于慢性肝炎，要抓住肝膽脾胃的濕熱、氣滞，小柴胡湯合四逆散很有療效，具體是小柴胡湯去姜棗，合四逆，加郁金、青皮、谷麥芽、蛇舌草、白茅根（或垂盆草）。一定要加健胃藥護胃，不能用過多苦寒藥，或拼命地消炎、活血化瘀。治肝炎要有耐心，酶下來後最少要吃3個月藥。這方子可作為消化系統疾病的基本方，疏肝、利膽、健脾、和胃。如治肝硬化同樣用上方，等消化吸收功能恢複以後加鼈甲、姜黃、三棱、莪術。6．三陽轉陰的問題：有二種情況下可轉：1。10歲以下的小孩；2。第一次發病的。

1。胃脘痛治肝：葉天士舒肝和胃案很多。2。皮膚瘙癢：脾虛生風——五味異功能散加風藥。

3。幾個患者口唇腫脹，發裂或有口瘡：脾開竅于口——五味異功散加胡黃連，竹葉 ，連翹。

D．經方的臨床應用：

一．要辨識病機（包括病因、病性、病位）。

關于五苓散的運用，要看舌象，如果口幹、舌不紅，沒有傷津的現象（氣不布津，津不上承，舌質淡白嫩），就可以開。不要怕傷津，桂枝可以少用，6g就行。五苓散的桂：肉桂、桂枝均可。五苓散要研末，米湯送服最好。

1。治口渴甚：加杏仁，桔梗。2。治小便頻數，中老年婦女常尿路感染，經常反複，如舌淡，苔白，嫩，滑者效速。男子前列腺炎，年紀大的配金匮腎氣丸，療效提高。4。對于小兒遺尿，我們經常想到的是補腎、補肺、收澀等，很難取效，而用五苓散要加兩味溫通心陽藥遠志、石菖蒲效果好，吃半個月後可減量，後續補補脾就可以了。

5。尿崩症：加桑蛸、芡實、智仁、金櫻子中的2-3味，尿崩症難治，用補藥（如六味）效果不好。

二，抓主證：六經主證，病的主證；重佐症；定病性病位，注意重視舌苔！

（一） 結胸證：“正在心下（胃）”。舌苔一定是黃白相間而膩方可芩連姜夏合用：如三瀉心湯、黃連湯、小陷胸湯等都是非常好的方子。如四逆散合小陷胸湯治療胃病非常好。

（二） 炙甘草湯：不能認為有心動悸、脈結代就可用，它是陰陽并補的方子，舌苔必須是白而嫩，舌紅，有瘀熱則忌用！我喜用桂枝甘草湯治心動悸脈結代（用于期前收縮頻發的，甚至有房顫），但舌苔也是白嫩的，桂與草=1：2=10克：20克。治冠心病最好加參芪益氣，益氣通陽是良策。活血化瘀的冠心1号2号，有的病人吃了就爬不起來了，因耗氣的藥太多，因此要重要黃芪，一般15g，曾用過80g。可加薤白、瓜蒌、龍牡、遠志、橘絡。桃仁紅花等耗氣太甚的我不用，最多用點丹參。益氣溫陽藥中重用活血化瘀藥于病無益！

（三） 特别是消化系統的病更要重舌苔。《傷寒論》少舌苔，要從《溫熱經緯》中補充。如半夏瀉心湯證要抓住三點：一是舌苔，必須是黃白相兼而膩（薄或厚）；二是腹部症狀，有脘腹痞滿，腸鳴氣滞；三是大便稀軟或溏而不爽。三者反映消化道寒熱并存、氣機阻滞的全貌。

四．（一）竹葉石膏湯（定位在陽明）1。鼻咽Ca的好方，鼻咽Ca的頭痛就是陽明經頭痛，石膏要重用，另可加點茅根等清陽明胃熱及僵蠶、白芷等疏風藥。；2。胃火牙痛；3。血小闆低下的牙龈出血。鼻咽Ca化療後口幹：加沙參、天花粉、山藥、石斛、元參。

（三）結合定性：表裡寒熱虛實，從縱橫上下表裡多層面多角度的辨證！

五．深究方規，抓住主方：（經方的病機一方規）

1． 方規：性能和主治要明白。

3． 桂枝湯在《傷寒論》中變了25個方——當歸四逆湯：溫通血脈。（1）現在醫生一看痛經首先想到的是血虛血瘀，補血活血，但是效果不好，實際大多是血虛肝寒或則肝血虛寒！不是瘀血！！寒凝則血滞而痛！用當歸四逆湯！重則加吳萸！一劑知二劑已！特别是農村人來月經下冷水那種。輕者生姜紅糖湯；（3）早期脈管炎：合四妙勇安湯。

4． 更年期綜合征：武警醫院婦科主任1周愈。柴胡加龍牡湯合甘麥大棗湯。

5． 提高療效：（1）真武湯：用後人沒勁，疲乏得很，氣上不來，故用參芪真武湯！（2）半夏瀉心湯：故加木香、枳殼、厚樸、青陳皮中的2味，因濕熱并存，一定會阻滞氣機！（3）桂枝甘草湯加參芪成參桂保元湯。

六．代裁經方，擴大運用：

（一） 經方運用：（1）桂枝湯的加減：a桂枝加葛根湯，頸椎增生加葛根20克、姜黃、防風、秦艽；b桂枝加附子湯救誤很好！發汗過多（如吃強力銀翹片，比麻黃湯厲害），汗出陽虛原方即可。淋雨感冒，羌活類2劑感覺好又自行抓藥誤汗大出惡寒案。C治荨麻疹常用麻桂各半湯（風寒郁熱在表）、柴胡桂枝各半湯和柴胡溫膽湯可加防風、路路通等疏風藥1-2味! 2.牛皮癬3例：用當歸拈痛湯！原方加一點點祛風藥,不要用别的涼血藥!要吃3個月,6個月甚至一年，方中當歸苦參很重要,等量用10或15克。

(2)小柴胡湯：調和表裡、陰陽、氣血、營衛（脾胃？）、寒熱，用的頻率最高。用四逆散+小承氣+理氣藥3劑治急性胰腺炎！後病發神昏，苔厚，用柴胡平胃散化濕——苔變薄，“濕勝則陽危”濕勝則朦胧。

（3）《傷寒論》中寒溫并用的方效果都很好也很好駕馭！

（4）治腫瘤：不用一味抗Ca藥，放化療術後的病人一大把！a.80多歲食道Ca放了支架:黃連溫膽湯.b.消化系統Ca:辨證用藥+抗癌藥片仔癀(福建漳州).C.肺ca:三七3-5克一次,白芨20-30克一次,天天吃或交叉吃.炆1小時再瘦肉煮半小時加醬油或鹽。附1：肺TB空洞：三七、白芨效果百分之百有效，3個月。附2：活血化瘀藥我首選田三七。常用于肝硬化，牙龈出血用三七粉一日2-3克。附3：腫瘤我們治人：胃口，飲食！

二．經方與時方的合用：

1． 桂枝湯合玉屏風散：營衛不和表虛證、誤治失表（如病人怕冷數月，不要補）！氣虛明顯者桂枝湯合補中益氣湯。

2． 桂支湯合二陳湯：外感引動宿病，老慢支、肺氣腫感冒痰多！

3． 桂枝甘草湯加參芪合瓜蒌薤白半夏湯，治冠心病心絞痛。加芪參（氣虛）+薤蒌+桔絡、丹參（少量）或磁石、龍牡等。期前收縮加重炙甘草用量。有郁熱、有内熱的不能用炙甘草湯！

4． 芍藥甘草湯合四妙散：腰以下的疼痛都可以用。用芍藥甘草湯合四妙散先把濕熱清得差不多了，或祛風滲濕外因差不多了，再大量吃六味地黃丸：先掃外圍，再炸雕堡！用藥如用兵！如腰椎增生，後腳跟痛是其特點！屬督脈，吃3個月六味地黃丸。

5． 芍藥甘草湯合四金湯：尿路系統結石——止痛化石。凡内髒平滑肌的痛（如子宮痛，闌尾炎痛—加敗醬草、紅藤）：芍藥甘草湯；腎盞内的效差；對膽結石不理想，要用小柴胡+四逆散或大柴胡化裁。腎絞痛芍藥量要大20-50g。

6．胃脘痛首選：寒者四逆散合良附丸；熱者四逆散合小陷胸湯。或再加厚樸、紫蘇梗類。

7． 柴胡二陳湯：慢支體弱外感，内有痰盛，外有表寒，或加幹姜細辛五味，實際是柴胡桂枝幹姜湯。小青龍湯：痰稀薄夾水！如痰粘稠則禁用小青龍！

8． 柴胡平胃散：空調病，加上廣東人能吃會吃，脾胃多不足而生内濕。柴胡平胃散對夏季外有表證，内有脾濕，表現為腹瀉便溏，精神困頓等症狀的疾病很有效。另：三仁湯和甘露消毒丹很好。如三仁湯；還治大熱天陽萎（苔厚便稀腹脹氣滞）。甘露消毒丹：舌苔厚、盜汗像泡熱水澡半年（上半身）。

9． 柴胡溫膽湯（不用姜棗）：表裡、肝膽不和，膽胃濕熱，痰熱互結、精神抑郁，更年期綜合征。姜棗治外感不可少！（柯韻伯：起正汗而驅邪汗）。溫膽湯要重視：怪病多從痰着手！溫膽湯：失眠、癫痫、帕金森氏綜合征、中風流誕（中風偏癱、口裡流涎、語言艱澀，先用半年溫膽湯化痰通絡，等口涎沒有了，說話清楚了後再進黃芪活血補氣類！）另：桂枝湯發汗靠姜棗，“起正汗以去邪汗”。

10． 柴胡四物湯1。熱入血室證；2。月經不調。可涼血可補血，如用生地、赤芍、丹參為涼血四物湯，沒熱的用當歸、熟地，熱象明顯的可加丹皮、知母。曾用參芪四物湯合膠艾四物湯則治療服涼藥後或體涼便溏的月經淋漓者。

11． 柴胡五苓散加茵陳：急性黃疸性肝炎，肝膽脾胃濕熱，表現為脘腹脹滿，納差嘔哕，身目發黃，大便稀溏，小便短少，舌苔厚膩，脈緩弦。

12． 腎着湯治腰痛不分男女，腰冷腰重，痛經可合當歸芍藥散。

D．讨論提問：

1． 甲亢：先控制脈率、控制飲食、生津。

2． 五苓散治尿崩症：3-5歲小孩，談不上腎虛。小兒遺尿：全部可用五苓散。

5． 甘遂甘草相反不一定，18八要重新考慮。

6． 慢肝不贊成用補腎藥！

7． “肝無補法”這一名話是對的！

8． 小柴胡中的人參：有熱象的用太子參；無熱象的用黨參；黨參補性不大，不易雍滞，不像黃芪。

9． 廣東人冬季發痤瘡：五味消毒飲：肺胃濕熱的原因。

10．芍藥：我認為苦平酸收，我用酸甘緩急。腳攣急（抽筋）加牛夕、木瓜、蠶沙。

11．苓桂術甘湯：治風心、冠心。舌質紅要看津液，有津液照樣用，舌紅少津不能用。