四妙散載于清·張秉成《成方便讀》,而本方源自于元·危亦林《世醫得效方·卷第九》的蒼術散加味而成。
蒼術散由黃柏、蒼術各等分組成。原作散劑,可治療“一切風寒濕熱,令足膝痛,或赤腫,腳骨間作熱痛,雖一點,能令步履艱苦。及臀髀大骨疼痛,令人痿。一切腳氣,百用百效”。後至元·朱震亨《丹溪心法》一書中将其改稱為二妙散。
四妙散由二妙散加懷牛膝、薏苡仁共 4 味藥物組成,主治濕熱下注之痿、痹症。方中蒼術味苦能燥濕、性辛溫、可散寒除痹,是燥濕健脾之要藥,《珍珠囊》有雲: “能健胃安脾,諸濕腫非此不能除。”黃柏味苦而性寒、沉降,善清濕熱且尤長于清下焦濕熱。
“黃柏之苦寒,降濕熱為痿,乘于腎,救足膝無力,亦除陰汗、陰痿,而益精”,“如腳膝痿軟,行步乏力,或疼痛,乃腎肝中伏濕熱,少加黃柏”。
“薏苡仁,主筋急,拘攣不可屈伸,風濕痹,下氣,久服輕身益氣”,是以方中用薏苡仁健脾胃、除濕痹、緩拘攣、舒筋絡;
牛膝味苦酸、性平, “補中續絕,填骨髓,除腦中痛腰脊痛,婦人月水不通,血結,益精,利陰氣”,《神農本草經》原文: “牛膝,味苦,主寒濕痿痹,四肢拘攣,膝痛不可屈伸,逐血氣。”
四妙散方中蒼術與黃柏配伍應用可共奏清熱燥濕之功效,使濕去而熱除,即邪氣盛、正氣不虛之二妙散功效; 加入牛膝以補肝腎、強筋健,引蒼術、黃柏入下焦而祛濕清熱; 宗《黃帝内經》: “治痿獨取陽明”之旨,故用能獨入陽明經脈之薏苡仁以淡滲利濕,清熱除痹,舒利筋絡。
四妙散加入萆薢、木瓜、豨莶草、防己以增強祛風除濕、舒筋活絡之效,
加入當歸、益母草以養血活血通絡,
加入白芍、甘草即芍藥甘草湯以增平肝柔肝、緩急止痛之效,諸藥相合清熱燥濕、通筋利痹、标本兼顧,是治療濕熱痿、痹症之妙藥。
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