小建中湯配方與臨床運用，小建中湯的功效與作用
小建中湯配方與臨床運用，小建中湯的功效與作用
[小建中湯條文]
1.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100) )
2.傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102)
3.虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。（《金匮要略》第六篇）
4. 男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（《金匮要略》第十五篇）
5.婦人腹中痛，小建中湯主之。（《金匮要略》第二十二篇）
[小建中湯組成配方]
饴糖30g桂枝10g白芍20g 炙甘草6g生姜10g紅棗12枚
[煎服]
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，去渣，入怡糖再煮，至溶化，于早、午、晚飯前服。
[主治]
腹痛，喜溫喜按，或虛勞裡急，心悸，衄血，夢遺，四肢酸痛，手足煩熱，咽幹口燥，身黃，脈弦細者。
[加減]
1.少腹疼痛，經後腹痛加當歸。（當歸建中湯）
2.自汗短氣，加黃芪。（黃芪建中湯）
3.脈沉肢冷，加附子。（附子建中湯）
4.心悸眩暈，腹中上沖，屬水氣淩心者，加茯苓。（茯苓建中湯）
[禁忌]
1.嘔家不可服。（甘能動嘔）
2.中滿者，忌之。（中滿忌甘）
3. 口渴思冷者，忌之。
4.腹痛拒壓者，忌之。
[類方]
1.桂枝加芍藥湯：同可治虛寒腹痛。不同者，桂枝加芍藥湯證表證未解，氣血不和。小建中湯證以虛勞為主，絕無表證。
2.理中湯；同為溫補中焦，治虛寒腹痛之方。不同者，理中湯偏于溫中祛寒，用于止吐止利；小建中湯偏于調和營衛，用于緩急止痛。
3.桂枝甘草湯：同為治心悸之方。然桂枝甘草湯證之心悸，為汗出過多，心陽受損所緻；小建中湯證之心悸系脾胃虛弱，血氣不足引起。
[小建中湯臨床運用]
1.此方治痢，不分赤白新久，但腹中大痛者神速，其脈弦急，或澀浮大，按之空虛或舉按皆無力者。（《證治準繩》）
2.月事将行，必先腹痛，脈虛，此多屬血虧，本方加當歸。(《經方實驗錄》)
3.不問男女，或急性、慢性疾患而發之腹痛，呈貧血虛寒型，按之則痛減。或手足冷，心下悸。腹痛，時喜屈卧、喜溫罨、手扪。着寒則易痛，脈弱，遺精，體溫不足，畏風寒，神經性衰弱體質者。（《古方臨床之運用》）
4.消化不良，胃弛緩，胃下垂，胃或十二指腸潰瘍，慢性肝炎，眼睑下垂。（《傷寒論方運用法》）
5.便秘九年。産後加重，腹隐痛，食後神疲，短氣乏力。(《遼甯中醫雜志》1988;4:29)
6.高熱不退。兼渴喜熱飲而不多飲，小便清長，大便溏薄。(《陝西中醫》1980;5:35)
7. 消渴。症見面色不華，小便清長，舌淡，脈沉無力。(《湖南中醫雜志》1991;6:34)
8. 半身不遂。伴肌膚發涼，汗出惡風，舌胖大偏淡，脈沉遲。（《當代醫家論經方》）
9. 胃黏膜脫垂。症見饑餓則胃脘痛，怕冷便溏，汗出惡風，脈緩。（《經方傳真》）
10. 合附子理中湯治40餘日未便，20餘日未食。其人無所苦，唯脈結代。（《餘聽鴻醫案》）
11. 發熱無汗，屢發散，汗不出，脈弦遲，面白露睛。(《謝映廬醫案》）
[小建中湯方解]
此為溫養中氣，補益心脾，調和營衛，緩急止痛之方。臨床使用着眼于虛寒二字，以腹痛綿綿，喜溫喜壓，得食痛緩，舌淡苔白潤，脈象虛弦為目标。
本證以心脾不足、氣血雙虧，陰陽兩虛為特點。何以既有咽幹口燥、手足煩熱之熱象，複有腹痛、喜溫畏寒之寒證？徐忠可《金匮要略論注》雲：“元陽之氣不能内統精血，則營枯而虛，裡氣乃急，為悸、為衄、為腹中痛、夢失精；元陽之氣不能外充四肢、口咽，則陽虛而燥，為四肢酸痛、為手足煩、為咽幹口燥。”似此寒熱錯雜，異于黃連湯、三瀉心湯證之寒熱錯雜，故非寒熱并用可醫，唯從健運脾胃，溫中補虛中求之。《靈樞·終始篇》雲：“陰陽倶不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可将以甘藥“，此饴糖為君藥之解釋也。尤怡亦雲：“中氣立，則陰陽相循，如環無端，而不極于偏。是方甘與辛合而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之和者必求于中氣，求中氣之立者必以建中。”中者，脾胃也，
為後天之本，居中州，運四旁。若中氣得充，脾胃得健，自能化生氣血，以滋養髒腑髓腦、四肢百骸，調和營衛，扶正祛邪。小建中湯可引陽從陰，引陰從陽，使其平秘，則虛勞諸症自失。故諸多慢性病，呈中焦虛寒、氣血不足者可從脾胃着手，投本方求效。
中氣不足，脾胃虛寒，可由飲食不節、勞倦過度、大病、久病、或攻伐太過、濫用抗生素引起。臨床常見脘腹疼痛、憋脹。疼痛特點為綿綿作痛，喜溫喜壓，饑餓則痛，得食可緩；憋脹特點呈墜脹，站立或活動則甚，睡卧則緩。腹診時腹壁柔軟而薄，腹直肌緊張拘攣，心下、當臍動氣應手。此外，複有諸多虛寒、虛熱證，如面色萎黃，或蒼白少華，畏寒喜溫，體倦乏力，不耐繁勞，精神萎靡，情緒低落，心悸短氣汗出，勞則加劇，長期低熱，顴赤少寐，飲食無味，消化不良，手心熱，手背、手指涼，咽幹口燥，渴不欲飲，或渴喜熱飲，小便清長，大便溏薄，小腿轉筋，舌質淡嫩，苔薄白潤，脈弦細緩等。
饴糖甘甜，補虛健脾，本屬君藥，多售于冬季，夏秋難得一見。餘臨床常以糖果店之麥芽糖果，或調味品店稻穗麥芽糖，或甘溫之白術、甘平之山藥代之。若二藥合用，健脾陽，益脾陰，亦可收怡糖之效。
[小建中湯醫案]
1.結核性胸膜炎
連某，女，68歲。性格乖戾，喜撥草尋蛇，好怨天尤人，生活中無一日安枕無憂，無一時心氣平和，常因微不足道之事大動肝火，幹戈息後尋醫問藥，一年服藥十二月，雖女蝸亦難補怒氣沖破之天。患高血壓、疑似冠心病十餘年，心悸、短氣、心煩、失眠如疽附骨。因其每有胸脅苦滿，口幹思冷等肝氣郁結、陰虛火旺之狀，常以小柴胡湯合百合地黃湯加減調理。今夏複病結核性胸膜炎，胸水漫至第六肋，住院抗痨治療月餘，僅胸水略減而已。午後低熱，飲食不思，腹滿時痛，口幹不欲飲。昔日狂食水果，而今食後滿痛益甚，大便溏，日一二行。咳引胸痛，痰黏不爽。腹診檢査，腹壁柔軟，腹肌如闆拒壓。視其舌，紅瘦無苔，診其脈，沉弦而細。
脈證觀之，此懸飲也。若形氣俱實，脈象有力，十棗湯證也。本案患者素為虛勞，因五聯抗痨藥、激素、大量液體滴入，陰虛火旺之體遂見脾胃虛寒之象，所謂陰損及陽是也。且肝木橫逆、脾胃虛損，小建中湯适應證也。小建中湯和營衛、建中氣，中氣健則納運衡常，營衛和則腹滿不食、胸水寒熱自然消于無形。因一派虛寒之症，故雖舌紅少津，桂枝當無忌也。
桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 白術15g 山藥15g 紅棗12枚 三劑，與抗痨西藥間隔30分。
二診：知饑思食，腹滿痛減，餘症皆輕，精神一振。守方三劑
患者氣惱随生，胸滿煩驚屢伴，之後之治，或合小柴胡湯，或改桂枝加龍骨牡蛎湯，共服藥26劑，再行透視，胸水盡矣。
2.月經過多
蔚某，女，40歲。月經量多，已半年餘，某醫院經血液檢驗、B超子宮，診斷為功能性子宮出血。療效不顯，于2006年4月3日來診。
經行後期，量多如崩，色暗雜塊，少腹不痛，已汛一日。素神疲乏力，動則汗出。胃納一般，饑餓則胃不适，腹脹滿，大便幹秘，日一行，飲食冷則洩瀉。望其面黃少華，唇色不榮，舌質淡，苔白膩。診得脈象沉細，腹軟無壓痛。
脈證觀之，此脾胃虛寒，氣不攝血也。考血之生、之行，皆責于脾。脾虛則難以受氣取汁，變化而赤；統攝無權，是以如崩如注。今正臨經期，當補氣治之，遵先賢有形之血難以速生，無形之氣需當急固也。拟黃芪建中湯：
黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草10g 白術15g三七粉3g 生姜5g 紅棗10枚 三劑
二診：出血減少，五日即淨。仍神疲汗出，大便幹秘，中虛短時難複也。
上方減三七，加白術為30g 十劑
三診：精神充沛，諸症皆輕。此屆月經依時而至，懼量仍多，又來求診，望其面唇紅潤，舌淡紅，苔薄白。診得脈象沉細略數。中氣漸複，血海自盈，統攝有力，諒其有制不妄。為防萬一，囑原方續服五劑。
3.不食
郭某，男，18歲。本就脾胃虛弱，少食不化，自認為飲食積聚，兩日服開胸順氣丸六袋（6g/袋），若貧者遭劫、困者被掠，緻中州一虛再虛。症見面色黯淡萎黃，體倦無力，飲食不思，食後氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便幹秘，心下悸動，小腹下墜，喜溫喜卧。診腹軟而不痛。舌淡紅，苔薄白，脈象弦細無力。
脈證分析，證屬脾胃虛弱，運化無力，肝木乘土，升降失調。治當溫補脾胃，和肝緩急。拟黃芪建中湯治之：
黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 生姜6片 紅棗5枚 饴糖30g 三劑
二診：藥後思食，惟食後心下脹滿。惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘。口幹口苦，脈弦細弱。此脾胃虛弱,一時難複，培土建中，法不可更。拟理中湯加減：
黨參15g 白術15g 茯苓10g 甘草6g 陳皮10g半夏10g 山藥15g 紅棗5枚 三劑
三診：諸症減輕，日趨向愈，囑服參苓白術散以資鞏固。
4.脘痛
常某，男，38歲，農民，1993年2月9日初診。脘腹疼痛兩年餘，加重十餘日，多痛于饑餓之際。近十餘日，每至子夜因痛而醒，喜溫喜壓，得食可緩。納食一般，二便正常，不嗳逆，不吞酸。觀其面色萎黃少華，舌淡微紅，知其氣血失充;聞其語聲低微，亦系不足之候；診其腹無所苦，六脈弦緩無力,皆一派虛寒證象。
《沈氏尊生》雲：“胃病有虛實，總以按之痛止者為虛，……按之痛甚者為實。”而夜間痛甚者，瘀滞也。由是觀之，本案虛實相兼，而以虛寒為主，瘀滞次也。拟黃芪建中湯加味：
黃芪30g 桂枝10g 赤白芍各20g 炙草10g 靈脂10g 香附10g 饴糖30g 生姜10片 紅棗5枚 三劑
二診：疼痛止，胃納增，要求再服，以冀根治。與原方三劑，惟去靈脂耳。
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