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肝細胞癌的四個分級

目前,肝細胞癌的病理分級主要根據Edmondson分級法。《中國常見惡性腫瘤診治規範》中也基本采用此分級法。該分級标準的主要依據包括:癌細胞胞漿嗜酸性着色程度,胞核大小,核漿比例,核着色深度,細胞功能及組織結構等。具體标準如下:

I級癌細胞形态似正常肝細胞,胞漿明顯嗜酸性,易見膽汁顆粒;核圓而規則,核仁明顯,核分裂像少;核漿比例接近正常;細胞排列成索狀,索問血窦明顯,襯以單層内皮細胞。

Ⅱ級癌細胞略異型,胞漿嗜酸性和顆粒性強;胞核較大,核着色深淺不一,核仁明顯;核漿比例接近正常或略增大;細胞多見腺泡狀排列,胞漿中有較多膽汁小滴。

Ⅲ級癌細胞異形明顯,胞漿呈嗜堿性着色,膽汁小滴少見;核大而不規則,核染色質粗,着色不一緻,核仁明顯;核分裂象多;細胞排列較不規則,偶見索狀排列。

Ⅳ級癌細胞形态變異大,可呈梭形或多形性巨細胞或小細胞;細胞排列松散,無一定結構;偶見血窦;核大,核仁不規則,核漿比例明顯增大;偶見膽汁或無膽汁顆粒。

上述肝細胞癌分級中,I、Ⅱ級分化高,Ⅲ、Ⅳ級分化低。I級罕見,Ⅳ級少見,多為Ⅱ級和Ⅲ級,其中以Ⅱ級最多見。通常病程晚、腫瘤體積大者,分化差,級别也高。同一腫瘤标本的不同區域,
癌細胞分化可不一緻,需多取材制片,以上要分别進行分級,但I級肝細胞癌與肝腺瘤或交界性增生有時很難鑒别,甚至是不可能鑒别。I級癌與Ⅱ級癌的劃分也較困難。

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