結核病是由結核分枝杆菌引起的慢性肉芽腫性傳染病。胃腸道是肺外結核感染最常見的器官之一。病原體向胃腸道播散的病理生理機制主要有:(1)血源性播散活動性肺結核患者的肺部或粟粒性結核,(2)吞食感染痰,(3)進食污染的牛奶或食物,以及(4)從鄰近器官直接傳播。
腸結核的正确診斷比較困難,因為病人的症狀和體征無特異性。80-90%的患者會出現腹痛,是最常見的症狀之一,也可能會出現厭食、疲勞、發燒、盜汗、體重減輕、腹瀉、便秘或大便帶血。此外,還可以觀察到右下腹腫塊或腹水。
腸結核盡管能彌漫性結腸受累,但是最常累及回盲區。結腸鏡檢查與活檢被公認為診斷腸結核的金标準。典型的内鏡表現為線狀或多發的孤立性小潰瘍,呈環狀排列,或不帶邊緣結節。通常潰瘍大小不一淺銳,呈鼠咬狀,潰瘍邊緣黏膜不規則充血,可見滲出物覆蓋。炎症性狹窄或類似于癌症的肥大性狹窄。腸結核的内鏡特征要與克羅恩病相鑒别。克羅恩病的潰瘍通常是深的縱向潰瘍。
一般來講,腸結核的治療與肺結核相似,常規的抗結核化療藥物(利福平、異煙肼、吡嗪酰胺)聯合使用。治療後治愈率達95%以上。對于有穿孔、大出血和嚴重腸梗阻等并發症的患者,需行外科手術。
腸結核:盲腸環形潰瘍,周邊黏膜充血,呈鼠咬狀
腸結核:升結腸處有不規則線形潰瘍,周邊水腫
腸結核:盲腸和升結腸的多發性潰瘍,可見滲出物覆蓋
腸結核:回盲部大潰瘍伴不規則邊緣充血
腸結核:環形淺潰瘍
非典型腸結核:回腸末端有不規則邊緣的多發性口腔樣潰瘍,非典型表現。
升結腸非典型腸結核:多發口瘡性潰瘍伴滲出
腸結核:彌漫性改變,有肺結核病史,PPD陽性,T-SPOT陽性。
鑒别
典型CD内鏡表現
CD:多發縱形潰瘍伴鵝卵石樣改變
CD:非典型病變,多發口瘡樣潰瘍
有話要說...