射精功能淺析
一、男性正常性反應周期
男性正常性反應周期包括興奮期、平台期、高潮期和消退期。
1.興奮期指從産生性趣，或受到性刺激後陰莖脹大，繼而陰莖勃起，性趣高漲。南方醫科大學南方醫院泌尿外科何書華
2.平台期是在性興奮之後，陰莖插入陰道中性交的過程，平台期是到達高潮期的過程。
3.高潮期，高潮期是到達性交過程中最愉悅部分的時期，伴或不伴射精動作。
4.消退期是射精伴高潮之後，陰莖開始疲軟之後的時期，是男性性反應周期的最後部分。
二、射精分期
射精在人類是指男性通過生殖系統各部分的一系列協調動作，由陰莖射出精液的過程。射精分期有兩種分法，一種是包括精液分泌（）和射精（）的二分法，另一種是包括精液分泌、射精和性高潮（）的三分法。
三、精液分泌相關器官
精液在睾丸産生，由精子和精漿組成，精子的容積占精液量不足0.1%，前列腺液占15%~30%，精囊液占50%~80%。精液的分泌，開始部分為球部尿道腺體分泌的液體，随後是含有少量精子的前列腺液體，緊接着是含有高濃度精子的附睾、輸精管、前列腺及精囊腺分泌的液體，精液的最後部分是精囊液。
1.附睾：附睾是精子儲存和成熟的器官。附睾管除貯存精子外還能分泌附睾液，其中含有某些激素、酶和特異的營養物質，它們有助于精子的成熟。在附睾平滑肌細胞可發現腎上腺素能和膽堿能突觸。通過免疫反應在附睾尾部可發現表達血管活性腸肽, 降鈣素基因相關肽,P物質和NOS的纖維。
2.輸精管：輸精管的主要功能是把精子從附睾輸送到尿道。輸精管接受發至盆神經節的腎上腺素能和膽堿能神經纖維支配，前者支配肌層，後者支配上皮細胞。血管活性腸肽、腦啡肽、P物質、降鈣素基因相關肽及硝基能物質均可在輸精管中檢測到。
3.精囊腺：糟囊分泌的液體組成精液的一部分，接受發至腹下神經節和盆神經節的腎上腺素能和膽堿能神經纖維支配。血管活性腸肽及NOS可在精囊腺中檢測到。
4.前列腺：前列腺的分泌物是精液的主要組成部分，酸性，有保護、增強精子活動及潤滑尿道等作用。前列腺是一個纖維肌性組織和腺上皮組成的器官。毒蕈堿受體和α1-腎上腺素能受體在前列腺内大量表達，其次是血管活性腸肽、腦啡肽及硝基能受體。
5.球部尿道的腺體（ )：又稱尿道球腺、庫伯氏腺。其分泌物透明而粘稠，可拉長成絲，有潤滑尿道的作用，并構成射出精液的最初部分。主要是受自主神經的膽堿能纖維支配。接受來自陰部神經的運動神經元纖維。
四、參與射精的器官
1.膀胱頸及尿道：尿道是射精的通道，膀胱頸和遠側尿道括約肌的閉合，使尿道的前列腺部變成了一個蓄精池，也是防止逆行射精的生理解剖基礎。膀胱頸和尿道同時接受交感神經和副交感神經支配。也可以檢測到血管活性腸肽、P物質、NOS、腦啡肽及降鈣素基因相關肽的分布。
2.會陰部橫紋肌：會陰部橫紋肌的收縮誘發射精。射精是間歇性噴出的，間隔時間少于1秒，大約連續噴射4－5次，這種有規律的射精動作也是依靠會陰部橫紋肌的戒律收縮維持。會陰部橫紋肌包括坐骨海綿體肌、球海綿體肌及肛提肌，接受陰部神經運動神經元的支配。
3.射精的周圍神經通路：
(1)傳入神經：有兩種來源，一條來源于陰莖皮膚，包皮，龜頭，陰莖體，會陰部及睾丸等的刺激通過陰莖背神經、陰部神經傳至腰骶髓。另一條來源于胸部及下腹部的刺激通過下腹部神經至腰骶部交感幹再傳到胸腰髓後角。
(2)傳出神經：包括胸腰髓（交感）和腰骶髓（副交感）發出調控信息通過盆神經叢調控副性器官的分泌及運動和腰骶髓發出軀體運動神經彙合成陰部神經支配橫紋肌的運動。
4.射精的中樞調控：
(1)脊髓：位于胸腰髓（T12-L2）的交感中樞及骶尾髓（S2-S4）的副交感中樞，尤其是骶副交感神經核，能整合外周及大腦的刺激，對性器官發出調控信号，使射精順利進行。位于腰髓（L3-L4）的X 、VII闆的脊髓丘腦束細胞對脊髓水平的射精調控至關重要。
(2)大腦：來源于外周及大腦皮質的性刺激在下丘腦的視交叉前中間核進行整合。視聽覺性性刺激直接通過視上前核、視上下核、中央前腦束調節。
5.射精的觸發機制：射精的觸發機制中比較受大家接受的是：由于膀胱頸關閉，精液分泌入前列腺部後尿道形成高壓刺激所激發射精。但這種機制并不能得到很好的解釋，有研究表明使用水充盈後尿道不能激發球海綿體肌的收縮。所以壓力刺激觸發射精的假設缺乏有效證據。關于感覺刺激觸發射精的假設，有研究表明使用利多卡因灌注後尿道，不能阻止其他因素激發的球海綿體肌收縮。所以射精的觸發機制目前尚不明确。
參與射精的器官，在射精過程中的協同作用、神經調控大緻可概括為：外部的性刺激誘發性興奮，表現為陰莖勃起，龜頭的神經感受器通過陰部神經(骶神經)将興奮傳到大腦的前庭葉區、下丘腦前部和内側視束前區的射精中樞。射精中樞在強烈性興奮作用下，向遠心端發出沖動，經脊髓前側束回傳到胸腰交感神經節(T12-L3)，會同盆神經和膀胱神經叢并經下腹神經的反射使前列腺液、精囊液和精子湧向後尿道。當後尿道内精液蓄積到足夠量時，骶部交感神經節(骶2一骶4)通過骶神經的強烈沖動反應，促使會陰海綿體肌和坐骨海綿體機收縮，并在下腹神經的協同作用下，使後尿道内壓力升高，膀胱括約肌收縮，把存在後尿道内的精液迫向壓力低的前尿道，經尿道外口噴射而出，在尿道節律收縮的同時産生性快感高潮。
五、射精的内分泌調控
1.催産素（垂體後葉素）：催産素對射精的調控作用可以在三個方面得以體現：1.附睾發現大量催産素特異性受體，提示催産素可能在射精過程中附睾液的分泌、精子從附睾到輸精管的分泌過程中發揮作用；2.性高潮時血液中催産素水平明顯升高，提示男性性高潮時可能分泌大量催産素；3.使用催産素治療期間，精液量明顯增多，提示催産素可能是參與調控射精所需物質的一個基礎激素。
2.催乳素：研究已經證實低催乳素是早洩的高危因素，另外，男性性高潮時，催乳素水平明顯增高，提示催乳素可能是維持男性勃起功能的一個重要激素。
3.睾酮、甲狀腺激素水平與射精潛伏期成反比，而催乳素水平與射精潛伏期成正相關。
4.多巴胺：研究證明多巴胺參與了射精。在大鼠動物模型中，雄性大鼠内側視前區的多巴胺在性交時不斷釋放，最終觸發射精。将非選擇性多巴胺受體激動劑脫水嗎啡顯微注射入大鼠的内側視前區增加了射精次數。相反地，将非選擇性多巴胺受體拮抗劑三氟噻醇顯微注射後減少了大鼠的射精活動。但内側視前區多巴胺水平的升高是否射精的誘因或射精的結果還沒有被闡明。
5.5-羟色胺：大量證據證明在大鼠模型中大腦的5-羟色胺在射精活動中起負面作用。但5-HT在調控射精活動中有兩個不同的方面。第一，不同5-羟色胺亞型受體在射精中可能有不同的作用。在14種結構清楚的5-HT亞型受體中，5-HT1A，5-HT1B，5-HT2C在射精反射中的調控作用已經被證實。5-HT1A突觸受體的蓄積能夠調控5-HT的釋放，可以縮短射精潛伏期。相反的，突觸前5-HT1B受體和5-HT2C突觸後受體能抑制大鼠的射精行為。第二，在不同位置（包括大腦，脊髓神經核，脊髓和自主神經中樞）的5-HT1A受體可以對射精起相反的調控作用。
六、射精與高潮
高潮是一種比較愉悅的性體驗，不一定伴有射精（精液分泌及射精）。性高潮的生理機制目前不大清楚，可能的機制為精液蓄積在後尿道後産生壓力動态變化，出現一種射精難以控制的射精感覺。射精時表現為男性全身的肌肉痙攣，血壓升高、脈率加快、面部潮紅，此時尿道收縮一次即有一次高潮快感，而肛門括約肌同時收縮增加了快感。
七、射精與陰莖勃起
骶髓2-4的副交感神經向陰莖傳遞興奮性神經沖動，使陰莖血管組織舒張而勃起，而坐骨海綿體肌（體神經支配）收縮，使陰莖進一步勃起。陰莖勃起最重要的神經遞質是NO。因此射精與勃起發生機制及調控通路都不同。
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