交大一附院實施世界首例腕關節鏡輔助微創桡骨遠端骨折内固定術
近日，交大一附院創傷骨科李萌教授團隊采用腕關節鏡輔助微創切開複位内固定手術治療桡骨遠端粉碎性骨折，取得滿意療效。經查新，該手術方式在國内外尚未見相同文獻報道，标志着交大一附院骨科在四肢骨折微創治療、精準修複領域進入領先行列。
患者為中年男性，因車禍導緻左側桡骨遠端關節内粉碎性骨折，碎裂的關節面明顯移位，若不能恢複關節平整度，後期将導緻腕關節創傷性關節炎、頑固疼痛和功能障礙。結合具體傷情及骨折特征，總結前期相關臨床經驗，創傷骨科團隊和關節團隊組織聯合讨論，在骨科尹戰海主任的指導下，制定了以微創複位内固定為基礎、關節鏡輔助的手術方案。
術中首先由張智醫師經關節鏡探查桡骨遠端關節面骨折移位情況，為 精準複位提供直觀依據。随後李萌副主任醫師、劉凱、姬文晨、馬飛醫師實施骨折微創切複固定。以影像學檢查和關節鏡探查結果為依據，通過僅1厘米左右的微型切口精準複位碎裂的骨折塊，并用解剖型鋼闆妥善固定。最後經關節鏡确認碎裂的關節面達到完全複位被動活動腕關節證實骨折固定穩固。袁偉麻醉醫生主持麻醉，手術室何甜、劉小凱護士全程配合，保證了術程順利，骨科護理團隊無縫銜接，确保了圍術期無痛化管理。手術在1小時左右完成，出血量不到20毫升，無需引流管路。術後36小時即實現了保護下無痛自主鍛煉。
術前X線片及CT平掃
微創手術入路（掌側）和關節鏡探查入路（背側）
術中關節鏡探查關節面整複效果和術後X線片确認
桡骨遠端骨折是最常見的急診骨折之一，占全身骨折的1/7，好發于老年人、骨質疏松患者、高強度運動者以及車禍傷員等。多為摔倒時伸手撐地，撞擊暴力沿腕骨沖擊桡骨遠端關節面及幹骺端引起。其中，相當一部分骨折會造成關節面的碎裂和移位，國内外研究均已證實關節内骨折複位不良将造成關節軟骨不平整，導緻術後疼痛和創傷性關節炎的發生，嚴重影響勞動能力和生活質量，例如擰毛巾、開門鎖、撐起上半身等重要動作受限。
由于腕關節間隙狹小，解剖關系複雜，常規手術往往需要8厘米左右的切口，手術創傷較大，需要較大範圍的切開軟組織、肌肉組織和骨膜，術後瘢痕較大。創傷骨科在總結前期工作經驗和國内外相關報道的基礎上，通過大量臨床實踐，改良了傳統的桡骨遠端掌側手術入路，将以往7-8厘米的手術切口縮短至1-2厘米，循桡側腕屈肌、桡動脈之間的自然間隙解剖進入，不切開或僅小範圍切開深層的旋前圓肌，即可顯露骨折部位進行複位操作。骨折複位完成後，通過鈍性器械輕柔推開肌肉和毗鄰組織，建立軟組織隧道，不需擴大切口，即可經植入内固定鋼闆。
另一方面，對于關節内骨折，僅依靠掌側切口難以顯露碎裂的關節面，不能直觀判斷關節内骨折的整複效果。而關節鏡技術可以從手腕背側通過3毫米左右的微小穿刺孔直接進入腕關節，在鏡下直接顯示關節内骨折細節，為精準複位骨折提供直觀依據和必要的輔助操作。本例結合骨折微創内固定和關節鏡手術的雙重技術優勢，實現了真正意義上的“全程微創、精準修複”。經委托查新，國内外尚未見到相同的手術方式報道。
交大一附院創傷骨科自成立伊始，在李萌副主任醫師的領導下，一直專注于肢體骨折的規範化、微創化、精準化治療，前期已成功實施了上千例各類骨折微創切複内固定手術，取得良好的臨床療效。與關節外科團隊協同常規開展關節鏡輔助下的膝關節骨折手術，積累了充分的理論知識儲備和臨床實操經驗。随着精準診療、加速康複理念被更多的醫務人員和廣大患者接受，創傷手術的微創化、個體化診療的重要性和必要性日益凸顯。本例桡骨遠端關節内骨折微創切複固定聯合關節鏡手術的開展，拓展了創傷骨科的高難度手術領域，将提升交大一附院骨科特色診療水準，拓展學術影響力。
西安交通大學第一附屬醫院骨科創建于1956年，是西北地區建立最早的骨病與骨創傷專科之一，現為國家衛健委臨床重點專科，曾參加唐山大地震、汶川地震、玉樹地震等災害的傷員救治工作，屢獲嘉獎。2017年初設立創傷專業組，對外稱創傷骨科，自創傷骨科專業成立以來，在醫療、教學、科研等方面持續發力。
以新技術開展為抓手，累計開展院級新技術五項，校級新技術三項，獲得西安交通大學新醫療新技術二等獎，陝西省醫療系統技能大比武一等獎，常态化開展數字骨科輔助下的微創手術，注重科普宣傳，影響力逐年提高。
積極投身教學改革研究，先後主持開展八項教改項目，獲得陝西省高等教育科學研究優秀成果二等獎，西安交通大學教學成果一等獎，全國高校教學改革優秀案例獎，團隊成員多人次被評為優秀教師，開展的“教學工作坊”授課單元，深受學員歡迎。
創傷骨科一直以來專注于新材料的骨科應用和骨質疏松的機制研究，同時開展臨床研究，第一發明人獲得國家專利授權八項，團隊成員主持多項基金，發表SCI論文數十篇，單篇最高影響因子大于10，聯合開展的骨質疏松相關研究獲得陝西省高等學校科學技術研究成果特等獎。
目前，創傷骨科承擔骨盆和四肢創傷、骨質疏松性骨折的診治和教學、科研工作，形成了以“四肢骨折微創手術”、“老年骨折綠色通道”、“重症創傷損傷控制”為核心的三大特色，手術損傷小，住院時間短，功能恢複佳。
1. 四肢骨折微創手術： 徹底改變以往傳統切口的手術方式，從“大刀闊斧”優化為“精雕細琢”，将虛拟仿真技術和3D打印技術深度應用于手術規劃全程，實現精準治療，切口更小、疼痛更輕、感染更低、效果更優。
2. 老年骨折綠色通道： 積極應對老齡化趨勢，會同老年内科、麻醉科等組成多學科團隊，通過加速康複措施，快速完成手術，極大的提高了老年骨折患者的生活質量，在超高齡、多種基礎病的骨折老人救治方面積累了豐富經驗。
3. 重症創傷損傷控制： 對于嚴重多發傷患者按評分納入損傷控制流程，依托強大的重症醫學平台，在提高救治成功率的前提下，最大程度挽救肢體功能，盡早恢複正常生活。
文 字：骨 科 劉 凱
編 輯：王美英
責任編 輯：龐 亮
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