《金匮要略》——薏苡仁附子敗醬散
薏苡附子敗醬散
《金匮要略》
[原文用法與原方用量]腸癰之為病，其身甲錯[1]，腹皮急[2]，按之濡[3]如腫狀[4]，腹無積聚[5]，身無熱，脈數，此為腸内有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。(金匮腸癰：3)薏苡附子敗醬散方
薏苡仁十分附子二分敗醬五分
上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
注釋：
[1]甲錯：形容皮膚粗糙而無潤澤。
[2]腹皮急：指腹肌緊張。
[3]按之濡：按之濡軟。
[4]腫狀：即如有腫物狀。
[5]積聚：指積證與聚證。
[功效配伍]薏苡附子敗醬散排膿消癰，振奮陽氣。方中重用薏苡仁，取其甘淡微寒，清熱消癰，排膿開壅利胃腸，并能顧護正氣；敗醬辛苦微寒，以清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛，《神農本草經》雲：“主暴熱火瘡赤氣，疥瘙，疽痔，馬鞍熱氣。”少佐附子辛熱，振奮陽氣，辛熱散結。朱光被《金匮要略正義》雲：“然癰者壅也，壅滞之氣，非得辛熱不開，佐以附子辛散結邪，俾清熱解毒之品得以奏績也。”薏苡仁、敗醬排膿消癰，是治療癰病之要藥。
上三味藥，水煎煮，去滓，頓服。“小便當下”，蓋指大便當下，即服後污膿瘀血從大便排出。
[方證論治辨析]薏苡附子敗醬散治腸癰，熱毒化膿證。症見其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數。
腸癰化膿者，為熱毒内聚，血脈瘀阻不通，血肉腐敗成膿。營血郁滞于裡，肌表皮毛失之濡潤，故肌膚甲錯，即皮膚粗糙不潤澤；腸癰化膿後，則少腹局部腹皮拘急隆起，按之濡軟，如腫狀。本證因熱毒已集中少腹而化膿，故周身無熱；腸癰化膿後，陽氣已虛，正不勝邪，故脈數而無力。腹無積聚，指應排除腹腔的積證、聚證，方可确診為腸癰。治宜排膿消癰，振奮陽氣，方用薏苡附子敗醬散。
[用方思路]本方證指出“腹無積聚”；大黃牡丹湯方證指出“小便自利”，此均為鑒别診斷法，即确診為腸癰時必須排除腹腔内胃腸的積證、聚證，或腎與膀胱的積聚、結石等病，以及婦人子宮、附件的癥痼宿疾。尤其腸癰與積聚是完全不同的疾病，其病因病機、治療原則也大不相同，臨床應詳細檢查，避免誤診誤治。
薏苡附子敗醬散是治腸癰化膿的良方，具有扶助陽氣，消除餘毒，促使膿液排洩、吸收之功用。尤其對膿腫型闌尾炎、包塊型闌尾炎、慢性闌尾炎有明顯療效。臨證若氣虛者，加黃芪、黨參、白術；濕毒盛者，可合用赤豆當歸散；若瘀熱未淨者，可合用大黃牡丹湯。臨床可用本方治療肝膿腫、肺膿腫、盆腔膿腫、卵巢囊腫、輸卵管積液等疾病。
二、臨床新用
(一)内科疾病
1.細菌性肝膿腫
[案例]某女，40歲。既往有膽囊炎病史，患者2002年5月20日因發熱、右脅脹痛2天來診。就診時患者寒戰、高熱，右上腹脹痛，伴食欲不振，便秘，乏力。查：右季肋部飽滿，右上腹肌緊張，肝區觸痛，叩擊痛。血常規：白細胞總數20.2×109/L，中性粒細胞占92%。B超示：肝右葉内有一無回聲暗區，大小約， 暗區内有少許光點， 境界清楚， 壁稍厚， 内壁毛糙；膽囊大，變形，壁厚，内壁毛糙，透聲差。診為慢性膽囊炎、急性細菌性肝膿腫。經用抗生素治療5日，病情無改善，因患者懼怕手術，遂求診于中醫。診見：寒熱往來，右胸脅脹痛，口苦咽幹，便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數。病機為肝膽郁火，久而氣滞血瘀，聚而化癰成膿，治以清火散郁、活血排膿。方用薏苡附子敗醬散加減，處方：敗醬草、薏苡仁、赤小豆、生曬參各30g，大黃(後下)、浙貝、郁金、桃仁、北柴胡各10g，附子6g，炙甘草3g。日1劑，水煎，分2次服，服後患者每日必排便1~2次，色如咖啡，氣味臭穢。
二診：4劑後，患者右脅脹痛減輕，有食欲。6劑後體溫降至正常，無惡寒。繼續服藥至13劑，患者大便從咖啡色轉為正常。考慮膿腫為單發且較大，雖症狀消失，短期内膿未必即排淨，遂以薏苡附子敗醬散加生曬參為主方(便秘加大黃)，水煎服，共服40餘劑而愈。半年後B超示：肝内液性暗區已消失[陳華.加味薏苡附子敗醬散治愈細菌性肝膿腫1例.中國民間療法，2003，11(12)：40]。
[按語]薏苡附子敗醬散乃用于治療已化膿之腸癰之處方，醫者認為細菌性肝膿腫與腸癰有相同的病機，故取之加味以治。本病病機是瘀熱化膿，膿既成則以排膿為急，所謂急則治标；膿由瘀熱所成，瘀熱為病之本，故應兼以清熱化瘀。薏苡附子敗醬散中，敗醬草善排膿破血，薏苡清熱利濕排膿；患者便秘，大便數日未行，故加大黃以逐瘀通便；赤小豆可排癰腫膿血；附子能破癥瘕積聚，血瘕；伍以清熱散結之浙貝，解郁化瘀之郁金、桃仁，共奏清熱行滞化瘀之功。又恐諸祛邪藥久服傷正氣，故用生曬參、炙甘草補之。北柴胡為引，引諸藥入肝膽經。
2.潰瘍性結腸炎
[案例]某男，43歲，2002年9月20日就診。反複腹痛、腹瀉、排黏液、膿血便4年餘，大便稀薄，每遇情緒變化、飲食失調或勞累後則發，曾多次來我院治療後緩解，但仍反複發作，近1個月來症狀加重，遂要求中醫藥治療。刻診：大便日行3~5次，呈稀糊狀，伴黏液膿血，且有腹痛，裡急後重，腹脹納少，神疲乏力，郁悶不舒，夜寐尚可，小便尚調，舌淡紅，1.苔薄黃膩，脈細弦。大便常規：紅細胞(+++)，白細胞(++)，大便細菌培養連續3次均無緻病菌生長。血液檢查：白細胞計數9.1×10'/L，紅細胞計數4.5x102/L，血紅蛋白128g/L。纖維結腸鏡檢查：乙狀結腸黏膜充血、水腫，黏膜散在淺表潰瘍形成， 大小0.3cmx 0.5cm， 質軟， 直腸黏膜散在糜爛。病理活檢：乙狀結腸黏膜慢性炎症。西醫診斷為潰瘍性結腸炎；中醫診斷為痢疾。中醫辨證屬肝郁氣滞，脾胃虛弱，正虛邪戀，濕熱留滞，治以清熱利濕，疏肝健脾，寒熱并用，涼血止血。給予薏苡附子敗醬散加味，處方：生薏苡仁、熟薏苡仁、敗醬草、生黃芪各30g，全當歸、地榆炭、赤石脂(煅)、白術各12g，秦皮、炒白芍藥、炒枳實各10g，柴胡、黃連、熟附子、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑。
二診：連服14劑，大便形态基本正常，日行2次，偶有腹脹，稍有便血。續用藥7日後，大便正常，日行1~2次，無其他不适。遂繼續以此中藥加減調理1個月，并囑慎食油膩及酒、辛辣之品。2個月後複查，血液檢查：血常規、紅細胞沉降率等，均為正常範圍。大便常規檢查：正常。纖維結腸鏡檢查：結腸黏膜基本正常。後囑服補中益氣丸1個月，随訪2年未複發[錢惠泉.薏苡附子敗醬散加味治療潰瘍性結腸炎36例.河北中醫，2005，27(3)：196]。
[按語]潰瘍性結腸炎屬中醫學痢疾、洩瀉等範疇，本病病位在腸，但關鍵病變髒腑在脾胃，且與肝、腎有密切關系，而脾虛濕滞是發病的重要原因。脾胃運化失司，則小腸無以分清泌濁，大腸無法傳導變化，水反為濕，谷反為滞，甚至血液不循常道而逸出脈外，合污而下，遂緻洩瀉、痢疾。肝主疏洩，肝之疏洩為保持脾胃正常消化功能的重要條件。腎者主水，開竅于耳及二陰，腎的氣化功能失常，則體内水液的潴留，分布與排洩就會出現障礙，導緻小便不利，大便洩瀉。本病病程日久，遷延難愈，久病多虛，故雖兼濕熱，但屬本虛标實。本病反複發作，不但損傷脾胃，而且影響及腎，導緻脾腎虧虛，土虛木乘。因此治宜健脾滲濕、疏肝助運、寒熱并用，輔以涼血止血。本方用薏苡附子敗醬散以健脾滲濕，清熱排膿，助陽溫運；配四逆散以疏肝理氣，且柴胡、枳實一升一降，使清氣得升，濁氣得降；又有黃芪托毒生肌，配當歸以補血行血，所為“行血則便膿自愈，調氣則後重自除”。少佐黃連以清心火燥濕而除餘邪，地榆炭涼血止血、解毒斂瘡，赤石脂能澀腸止瀉、止血生肌斂瘡。諸藥合用，共奏健脾益氣滲濕、疏肝助運止瀉、活血涼血止血、清熱生肌斂瘡的作用，從而起到促進潰瘍愈合的功效。故薏苡附子敗醬散加味，用治潰瘍性結腸炎可取得很好療效。
二、婦科疾病
頑固性帶下病
[案例]某女，40歲。身體虛弱，患帶下病10年，平日常畏寒肢冷，食欲不振，帶下量多、質稀，月經量少、色淡，腰痛如折，小腹墜痛，曾多次服中藥及西藥治療均無明顯好轉。查體：舌苔白滑，邊有齒印，脈沉遲無力。證屬脾腎陽虛，寒濕内阻。用薏苡附子敗醬散加減，處方：薏米30g，附子(先煎)、敗醬草各10g，金櫻子、白術各15g。日1劑，水煎服。
二診：3劑後諸症大減，繼用3劑諸症消失而痊愈，随訪至今未複發[劉運波，等.薏苡附子敗醬散加味治療頑固性帶下病.中國實用鄉村醫師雜志，2005，12(10)：38]。
[按語]帶下病的産生主要是由于肝、脾、腎三髒功能失調，尤以脾重要。由于濕邪影響任脈和帶脈，以緻帶脈失約、任脈不固而緻帶下，辨證可分為脾虛、腎虛、濕熱三個證型。本病例證屬脾腎陽虛、寒濕内困，治療原則當以健脾除濕、益氣升陽為主，佐以疏肝固腎、清熱解毒之品。方中薏米、白術健脾除濕，制附子溫腎助陽，敗醬草清熱解毒祛瘀，金櫻子收斂止帶。諸藥合用，共奏溫補脾腎、燥濕止帶之功效。
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