前段時間發了篇文章,裡面提到金匮腎氣丸的用藥,有粉絲說寫錯了,濟生腎氣丸才加牛膝車前子,金匮沒有。實際是這個粉絲認識錯誤。
我想搞錯金匮和濟生的不在少數,在六味地黃丸加味後補腎陽的方劑中,為金匮與濟生打基礎的桂附地黃丸又名八味腎氣丸,僅在六味地黃丸基礎上加制附子和肉桂。
制附子補火助陽,風寒濕三邪均除。肉桂同樣補火助陽, 同時還能引上焦的火歸于腎。
所以桂附地黃丸全方以六味地黃丸滋補肝腎之陰,将精血津液補充足,再用附子來加溫除邪濁,肉桂來點上一把火,陽虛尤其表現為腎虛咳喘,腰痛膝軟,水腫,小便頻繁次數多,大便溏瀉者的身體機能便被調動起來了。是陰中求陽的典範。
接下來要強調一個問題,由于腎主水,就像一面湖水,需要陽光才能蕩漾。充足的腎陽就像這個陽光,在氣化蒸騰之時,使腎水蕩漾起來。若腎陽不足,蒸騰氣化無力,則出現水濕内停相關症候。
所以濟生腎氣丸就是加碼來解決這些問題的,它在桂附地黃丸基礎上,又加上了牛膝車前子。
全方便成了這樣:
附子炮,六味地黃丸(白茯苓、澤瀉、山茱萸、山藥、熟地,丹皮)、車前子、肉桂、川牛膝。
牛膝引諸藥下行,引血下行,利小便,強筋骨,且血往下走了,可減輕肝陽的壓力,治肝陽上亢引起的眩暈。
車前子則是利水的主力,上能清熱祛痰,痰也是水濕的一種,下能清熱利尿,尿液更是轉化于水液。
十味組合成一個團隊,能減輕膀胱的壓力,用于腎陽不足、水濕内停所緻的腎虛水腫、腰膝疲重、小便不利、痰飲咳喘等。甚至還能改善眩暈,陽痿等症狀。
金匮腎氣丸則在濟生腎氣丸的基礎上改肉桂為桂枝,熟地改生地。
肉桂和桂枝同屬一樹,熟地和生地同出一物,也就是将相同事物的零部件調換了下,所治便有了區别。
桂枝不如肉桂散裡寒,而更擅長于通陽化氣,消腫利濕,甚至解肌發汗。
生地與熟地的溫補相比,以涼血而清補肝腎,養陰生津,與熟地從反方向使精血津液處于正常狀态。
所以溫補腎陽的道路有多條,桂枝與生地踏出的路,适合走的人又不同。
故金匮腎氣丸與濟生腎氣丸相比,溫補腎陽功效相對減弱,就像小火慢慢熬,慢慢把身體的多餘物質氣化掉,偏重于化氣,從而行水消腫,用于腎虛水腫,腰膝酸軟,小便不利,畏寒肢冷。側重于腎陽虛、怕冷,水腫,水氣不利的患者。
另外,為什麼六味地黃丸的許多兄弟都以地黃丸命名,而金匮和濟生以腎氣命名呢?
腎氣由腎精化生,包括了腎陰、腎陽,若腎陽不足,則氣化不利,水濕内停,形成痰飲,水腫,消渴,肚腹脹滿,面目浮腫,小便不利,腰重腳腫,肢冷等。
故兩方均因氣化水濕,化生腎氣,而以腎氣為名。且以上描述症狀,若辨證為舌淡而胖,均可随證選用上方。均有中成藥。
有話要說...