便便增多，腸壁内隆起，要小心這個病！
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一例腸氣囊腫症~
01
病例摘要
主訴：杜x，女，50歲，因“大便次數增多2月餘”于2019年08月27日入我院内鏡中心行腸鏡檢查。
現病史：患者2月前無明顯誘因出現大便次數增多，每天2-4次，為黃色糊狀便，每次量50-100g不等，無發熱、寒戰、腹痛、解膿血便、裡急後重，無低熱、盜汗、口腔肛周潰瘍、關節紅腫等，無便血、腹脹、體重減輕等。
入院查體：
輔助檢查：
02
結腸多發囊性隆起性病變的鑒别
■腸氣囊腫症
腸氣囊腫症（ ，PCI） ,又稱腸囊樣積氣症或腸氣腫 ,系一種以腸壁内氣囊腫形成為特征的非常見病, 一般表現為腸壁黏膜下或漿膜下多發的(也可單發)、大小不等的含氣囊 。其好發于小腸、結腸，少數可并存于腸系膜 、大網膜、陰道 、膀胱等處。其病因和發病機制尚不完全清楚，目前認為與機械性、炎症性、自身免疫性、感染性、肺源性和化學反應等因素有關。
PCI的形成是黏膜完整性、腸腔内壓力、腸道菌群等因素相互作用的結果，分為原發性(15.0%)和繼發性(85.0%)兩種，後者與幽門狹窄、缺血性腸病、胃及十二指腸潰瘍、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、自身免疫性疾病(系統性硬化、系統性狼瘡、混合性結締組織疾病和皮肌炎）、醫源性因素(抗精神病藥物、化療藥物和腸鏡檢查）等有關。
我國以高原地區報道較多，王永娟等報道PCI可能與自身免疫性疾病、肺氣腫、阿卡波糖服藥史和三氯乙烯接觸史有關。WU等系統回顧了我國曾報道的239例PCI患者的臨床特點，男女比例為2.4:1.0，發病年齡2-81歲，平均( 45.3士15.6)歲，中位病程為6個月，最常見的症狀是腹痛(53.9%)，其次是腹瀉(53.0%)、腹脹(42.4%)、惡心嘔吐(14.3%)、血便(12.9%)、黏液便(12.0%)和便秘(( 7.8% )。
氣囊腫可以累及從食管到直腸的任何部位，病竈大部分見于結腸，其中以降結腸及乙狀結腸最多見。該病發病率低，患者可無症狀，或伴有腹痛、腹脹和飽腹感等消化道症狀，嚴重時可伴發腸梗阻，需手術治療，部分患者可出現腹腔遊離氣體，易誤診為消化道穿孔行急診手術治療。
PCI主要通過立位腹平片、腹部CT、結腸鏡檢查及手術确診。影像學表現為:腹部X線可見沿腸管分布的大小不等的葡萄樣、蜂巢樣透亮像。内鏡檢查可見多發半球狀黏膜下腫瘤樣隆起，呈透明或半透明狀，彈性好，隆起質軟，随着隆起變大，頂端發紅或糜爛，可引起便血。用活檢鉗夾破囊壁，囊壁塌陷消失并見氣體冒出，即可診斷本病。
腸氣囊腫常被誤為多發性息肉 、慢性炎症或局部缺血性腸炎 、血管瘤，甚至當有局限性狹窄時可誤診為癌。其鑒别要點為氣囊腫的充盈缺損邊緣光滑 ,并且向腔外伸展,壁柔軟且在擠壓時可變形 。而其他病變密度均較高, 平片則無異常發現 。
氣囊腫病累及腸黏膜規則 , 息肉和腫瘤累及腸黏膜不規則甚至有破壞迹象 , 且息肉和腫瘤表現有鋇劑附着，氣囊表面則無。
■深部囊腫性結腸炎
深部囊腫性結腸炎，是以結腸或直腸黏膜下發生含有黏液的囊腫為特征的一種少見良性炎性疾病，臨床表現無特異性，常以腹瀉和包塊為主要陽性表現。屬于黏膜脫垂綜合征的一個亞型，潰瘍邊緣腺管深入黏膜下層，開口閉塞而充滿黏液，從而形成囊泡樣擴張，内鏡下表現為黏膜下腫瘤樣隆起。
■淋巴管瘤
大多數為先天性淋巴組織發育異常，好發于右側結腸，以半球形病變為主，内鏡下表現為表面光滑，柔軟的隆起，随體位變化而變形，有透明或波動感，顔色與周邊正常黏膜一緻或者白色之間，具有透明感，大多數為單發，多發者少見，大多數無臨床症狀，大多經體檢發現，少部分可有腹痛、便血、腹瀉等。
表1 結腸多發囊性隆起性病變的鑒别
（點擊看大圖）
03
小 結
結合患者腸鏡下表現及病理特點，該病例考慮腸管囊腫樣氣腫症，症狀輕微，予調節膳食結構、改善腸道菌群、調節胃腸功能等對症治療大多能改善，但考慮到該患者累及腸段病變重，囑患者定期複查腸鏡，必要時再次取病檢。
該病例提示我們，腸鏡檢查過程中遇到黏膜多發腫瘤樣隆起，需考慮以上病變。鏡下病變千變萬化，所謂“鏡界”那麼大，我們需要多看看。
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