肝調理生殖：肝不好，生殖系統會亮紅燈
今天我們繼續學習肝的生理功能，肝主疏洩之肝調節生殖。
說到生殖，大多數人第一反應就是和腎相關。實事上人的生殖活動過程非常複雜,與人體各個髒腑都有密切關系。肝具有疏洩、藏血、調節血量的功能。肝氣調達、肝血充足,則沖任得以協調,精氣得以疏洩,宗筋得以榮養,女子則能胎孕,男子則能生育,從而調節和維持人的生殖機能。
《格緻餘論·陽有餘陰不足論》：“主閉藏者腎也，司疏洩者肝也。”意思就是女子的月經和男子的射精，都是肝、腎二髒疏洩和閉藏作用相互協調的結果。如果肝的疏洩功能不暢，月經和射精都會受到影響。因此一直有“肝司生殖”的說法。
“肝調節生殖的機理”
1、肝主筋，前陰為衆筋彙聚之處，即為宗筋
宗筋一詞原出《黃帝内經》，本來的意思有兩個，廣義者泛指前陰部位，如《素問·厥論篇》雲：“前陰者，宗筋之所聚”；狹義者則特指男子陰莖，如《素問·痿論》日：“宗筋弛縱，發為筋痿。”古人對于人類生殖的整個生殖構成觀察發現，當人在性沖動的過程中，外陰會勃起，随之它又會萎軟。古人并沒有從解剖學上去認知外陰勃起和萎軟的問題，隻是認為外陰這種伸縮的特性，與筋的特性是一緻的。肝在體合筋，前陰為衆多筋脈彙聚之處，故古人認為肝與生殖存在關系。
2、肝經循行經會陰、陰器、少腹
足厥陰肝經起于大足趾，始于足内，環繞生殖器一周，抵小腹……這都是生殖器官的彙聚之處。
所以，如果肝血充足，肝氣通達，陰器得以濡養，就可以勃起正常。要是肝經淤塞，肝氣郁結，則氣血就不能達到陰器，會導緻陽痿不舉。
如果疏洩太過，陰莖就會怒、大、堅、熱，時間一長，必然導緻腎精耗用過多，引發肝、腎兩虛。
3、肝調節情志，與生殖有關
古人觀察人的性行為的過程發現，一個性的過程能不能完成，特别是男性的外生殖器能不能正常勃起，順利完成一次性的過程，和人的情志關系密切，而人的情志又是肝條暢的。基于人們這樣的認知，所以中醫認為肝主疏洩，調節生殖。
“肝失疏洩的臨床表現”
如果肝的疏洩功能不正常，表現為兩種：肝氣郁結和肝氣太過。
有些女孩子甚至從十幾歲開始就受到月經不調的困擾，幾十年都治不好，也找不到病因，真是非常可悲的事情。男孩子是隻要遇到小弟弟問題，就補腎，吃各種補腎的藥，也治不好病。究其根本，都是因為不明白身體運行的原理。
就拿女性的月經問題來說，清代名醫黃元禦在《四聖心源》中這樣講到：“先期者，木氣之疏洩，崩漏之機也；後期者，木氣之遏郁，閉結之機也。”意思就是說，如果肝氣疏洩太過，就會發生崩漏、月經量多，時間長、經期提前（連續三個月提前7天以上），經血鮮紅色，夢交等症狀。如果肝氣疏洩不及，就會出現經期推後、量少、經行不暢，甚至痛經、閉經等症狀，同時伴随乳房脹痛，腰墜，性欲冷淡，幹澀等症狀。
女性都可以自己想一想，在心情緊張、憂慮、擔心、壓抑之後，是不是月經就經常會出現問題呢？最常見的是月經不調，有時會三四個月才來一次，有時一來十幾天不結束，哩哩啦啦總是不幹淨，這些其實都是肝氣疏洩不及或太過的結果。
那黃元禦先生是怎麼解釋的呢？“其源總由于脾濕而肝陷。”他認為，這些疏洩的問題都是脾濕引起的。脾濕導緻肝氣遏郁，不能很好地生發，疏洩功能自然就失常了。不論月經提前還是推後，都是經血凝郁，不得通暢的結果。
黃先生還在《四聖心源》中給出了相應的藥方，治療肝疏洩太過引起的月經先期，用桂枝姜苓湯：丹皮9克、甘草6克、茯苓9克、何首烏9克、幹姜9克、桂枝9克、芍藥9克。水煎服，早晚各一次（劑量供參考，請在醫生指導下用藥）。
治療肝疏洩不及引起的月經推後，用姜苓阿膠湯：丹皮9克、甘草6克、茯苓9克、何首烏9克、幹姜9克、桂枝9克、丹參9克、阿膠9克。把前面的7味藥熬好後，去掉渣滓，然後再把阿膠烊化後，兌入藥汁和勻服用水煎服，早晚各一次（劑量供參考，請在醫生指導下用藥）。
姜苓阿膠湯與桂枝姜苓湯的區别就在于，用丹參和阿膠替換芍藥。丹參活血化瘀、通經止痛，阿膠滋陰補血，養肝榮木。
如果男人的肝氣郁結就會出現小便不通，陽萎，早洩，性欲低下，精瘀（會陰部墜脹，腹股溝墜脹，前列腺炎症）。
如果男人的肝氣疏洩太過就會出現性欲亢奮（病理性亢奮），陽強（相對于陽萎）滑精（相對于早洩）。古書上講：“肝為陰中之陽，其脈繞陰器，強則好色，虛則妒陰，時憎女子”（《類經·藏象類》）。
“女子以肝為先天”
婦女經、帶、胎、産等特殊的生理活動，關系到許多髒腑的功能，其中肝髒的作用甚為重要，向有“女子以肝為先天”之說。婦女一生以血為重，由于行經耗血，妊娠血聚養胎、分娩出血等，無不涉及于血，以緻女子有餘于氣而不足于血。據《葉氏醫案》中記載，“凡女科雜病，偏于肝者居半”，“氣行則血行，氣滞則血瘀”。若肝失疏洩，氣滞血瘀就會引起“女科雜病”。簡單說，就是生殖系統腫瘤、囊腫、盆腔炎症等。治療女性疾病首先要想到肝。
案例分析
于某某，女，35歲，未婚。單位組織常規體檢，體檢醫生懷疑她身體某個部位長了腫瘤，且很可能是惡性腫瘤。她緊張地立馬去了北京東腫瘤醫院（中國醫學科學院腫瘤醫院，因為在東二環，俗稱東腫瘤，還有個北京大學腫瘤醫院，在西邊，俗稱西腫瘤），折騰了幾天，完全排除“警情”，不是癌症，終于長舒一口氣，睡了個安穩覺。但沒有想到的是，曆來月經正常的她，從此以後月經不來了，西醫用激素治療，用了就來，不用就不來；看了一段時間中醫，大多也都是用些活血化瘀的方藥。
中醫講究望聞問切，這種病症隻靠舌診脈診而忽視問診往往不會取得好的效果。後來，給患者開了一個不是針對活血化瘀而是針對肝進行治療的方子，方名叫“化肝煎”，這是明代著名醫學家張景嶽的方子。
看這個方子的名字根本就不是調理月經的，而是針對肝的，事實也确是如此，主要是治療肝郁、肝火的，目的是把肝郁化開，把肝火清掉。
方子的主要成分有陳皮、青皮、栀子、白芍、牡丹皮。化肝煎這個方子顧名思義就是調肝的，其中陳皮和青皮疏肝；栀子清肝；白芍柔肝；牡丹皮涼肝。
全方位圍繞肝下手，因為肝郁容易化火，化火後又容易傷到肝陰、肝血，所以，既要疏肝，又要清肝、柔肝。為了效果理想，标本同治，也用了中醫的“四物湯”等活血化瘀的藥物。這個病例通過治肝，并标本同治，就獲得了非常好的療效。
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