143、婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下満如結胸狀,譫語者,此爲熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。
解:熱入血室證病标為客熱傳經入血,可表現為衄血、谵語等,屬标證,六經陽勝皆可傳經入血。勿拘泥小柴胡湯證。本條文為小柴胡湯合三物黃芩湯?
血室:室,家。血液存在、流通、發揮作用的地界統稱為血室。血乃接受、運化水谷精微之載體,故血液病屬太陰病範疇。血液升降出入運行不息,血液循環運行一周天即一六經,故六經皆有血液病。合參四末屬太陰地界,但五指分屬不同六經地界。合參西醫血液循環系統。
原文“随其實而取之”疑有訛傳,正确疑為“随其虛實而取之”。治病求本之意。合參第106條文。
144、婦人中風,七八日續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此爲熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。
解:經水适斷病标為厥陰血結,屬厥陰格陰證。六經病傳經入血皆可經水适斷,治其标抵當湯主之,治其本脈證合參六經合方。小柴胡湯者,抛磚引玉之意,勿拘泥小柴胡湯,不得小柴胡湯證之脈證勿憑證妄用小柴胡湯。合參《金匮要略》婦人雜病“婦人經水不利下者,抵當湯主之”。男子亦有血結、厥陰格陰證,勿拘泥婦人。
原文疑有訛傳,正确疑為“婦人中寒,七八日往來寒熱,發作有時,經水适斷者,此為寒入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之”。
中風與中寒相對,中風為陽勝熱證,中寒為陽虛寒證。機體氣機升降出入運行不息,血熱則妄行(衄血),血寒則凝(血結)。熱入血室與寒入血室相對,陰陽之道備矣。
小柴胡湯證熱入血室證寒入血室證解:少陽病小柴胡湯證傳經有二:一是少陽陽勝傳經進入他經稱之為客熱,素體血熱之人小柴胡湯證傳經入血可表現為熱入血室證。二是少陽陽出陰樞機不利傳經下遊陽虛,素體血寒之人小柴胡湯證傳經入血可表現為寒入血室證。
有時:具有時間規律。合參“論欲解時”。
經水适斷:适,剛巧。斷,不繼續,禁絕。
其血必結:結,條狀物打成的疙瘩。血結又名久瘀、幹血,即西醫血栓形成(包括大血栓和微血栓)。血結則血升降出入運行有礙。血結典型脈診:沉取疙疙瘩瘩(大血栓)或澀(微血栓)。西醫血栓形成病位以解剖分地界,《傷寒論》血結病位以六經分地界。
瘧狀:往來寒熱表現為熱少寒多或但寒不熱。
小柴胡湯證熱入血室證與寒入血室證比較:
相同:病本皆為少陽陽出陰樞機不利,治其本皆用小柴胡湯。
不同:
素體血熱之人,小柴胡湯證可表現為熱入血室證(少陽陽勝傳經進入他經稱之為客熱),治其标,三物黃芩湯主之。
素體血寒之人,小柴胡湯證可表現為寒入血室證(少陽陽出陰樞機不利傳經下遊陽虛),治其标,抵當湯主之。
145、婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此爲熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。
解:本條文其意有二:一是熱入血室證,經水适來,其熱可随經水而去,素體禀賦較佳之人病微時可自愈。二是熱入血室證“晝日明了,暮則谵語”在經水适來時發病(合參西醫月經周期性精神病)。合參“論欲解時”。
機體氣機升降出入運行不息,晝陽出陰,暮陽入陰,晝日谵語病标為陽勝熱證,暮谵語病标為陰中陽勝熱證。
“晝日明了,暮則谵語”凡有這種晝夜規律的熱證,得小柴胡湯典型脈診皆可參本條文用小柴胡湯(小柴胡湯典型脈診:浮數長弦細)。但不可拘泥小柴胡湯,有雷同之證有雷同之脈,舍脈從證舍證從脈皆失之偏不可從,須堅持整體觀念、脈證合參,厘清标本,識得脈證幾微之差。
有話要說...